Back to top

Sol·licitud de canvi de dades de filiació i contacte del pacient

 

Les dades de filiació i contacte del pacient són molt importants per facilitar el contacte entre el pacient i l’Hospital Sant Joan de déu Barcelona. Per això hem de ser rigorosos en modificar-les.

Omple el següent formulari per actualitzar les dades (canvi de domicili, telèfon, etc.) que consten en la història clínica d’un pacient de l'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona.

Et recomanem que també comuniquis aquest canvi de dades al teu centre d'atenció primària (CatSalut). En cas que les dades del registre de l’Hospital Sant Joan de Déu Barcelona no coincideixin amb les que conten al registre de Catsalut, es podran prendre com a referència aquelles que consten a CatSalut.

Et recordem que pots comunicar aquest canvi a qualsevol centre de CatSalut.

Sol·licitud de canvi de dades de filiació i contacte del pacient

Els camps amb asterisc (*) són obligatoris
Tancar
Dades del pacient
Persona que sol·licita el canvi
Fotocopia DNI/Passaport
Els fitxers han de ser de menys de 10 MB.
Tipus de fitxers permesos: gif jpg jpeg png odf pdf doc docx rar zip.
Dades de contacte anteriors
Nova adreça (Adreça habitual del pacient)
Dades de contacte 1
Dades de contacte 2
Comparteix