Back to top

طلب علاج طبي

يرجى ملء هذا النموذج لطلب موعد طبي خاص أو طلب معلومات حول خيارات علاج الأم والطفل في مستشفى سان جوان دي ديو برشلونة بواسطة مركز الطب الخاص والدولي.

إلزامية الإجابة
Cerrar el formulario
بيانات الشخص للاتصال
بيانات المريض
يرجى تحديد اللغة التي ترغب أن نتصل بها معك.
ما الذي تأمل أن تحصل عليه من مركزنا؟
معلومات طبية عن المريض
التخصصات الطبية التي قيمت الحالة سابقاً. مثال: طب الأورام
التقرير الطبي ونتائج الاختبارات الإضافية والصور (أشعة X، الماسحات الضوئية، إلخ.)
  • يرجى إرفاق التقرير باللغة الإنجليزية أو الإسبانية  أو الكاتالونية.
  • من المهم جداً إرفاق التقرير الطبي ونتائج الاختبارات الحديثة ليتمكن المتخصصون لدينا من تقييم الحالة بشكل ملائم وفي أقرب وقت ممكن.
medical_file
يجب أن يكون حجم الملفات أقل من 10 ميغابايت.
أنواع الملفات المسموح بها: gif jpg jpeg png pdf doc docx ppt pptx.