SJD și Clínic au operat pentru prima dată în Europa un făt la care întregul intestin se dezvoltase în afara corpului

O echipă formată din specialiști ai BCNatal —consorțiu de medicină materno-fetală și neonatologie alcătuit din SJD Barcelona Children's Hospital și Hospital Clínic Barcelona— și specialiști în chirurgie pediatrică și anestezie de la SJD Hospital a operat, pentru prima dată în Europa, un făt care, din cauza unei malformații grave, dezvoltase întregul intestin în afara corpului. Bebelușul, care a fost operat în pântecele mamei în cursul săptămânii a 28-a de gestație, s-a născut șase săptămâni mai târziu și în prezent se hrănește normal.

Fătul prezenta o gastroschizis, o malformație congenitală în care intestinele bebelușului (și uneori alte organe) se dezvoltă în afara corpului printr-o deschizătură în peretele abdominal, situată la dreapta cordonului ombilical, care nu se închide corect în timpul sarcinii. Nefiind protejate, intestinele rămân expuse la lichidul amniotic, se inflamează, își pierd irigarea sanguină și pot suferi necroză, cu consecințe foarte grave pentru copil după naștere.

Profesioniștii care au monitorizat sarcina mamei, o tânără columbiană de 20 de ani, au detectat malformația fătului în cadrul unei ecografii de rutină în săptămâna a 20-a de gestație și au trimis-o la BCNatal, centru de referință în obstetrică și medicină fetală. După evaluarea diferitelor opțiuni și consultarea cazului cu comitetul de etică, medicii care se ocupau de gravidă i-au propus o intervenție chirurgicală fetală care, până acum, a fost realizată doar în foarte puține cazuri în Columbia și Statele Unite, dar niciodată în Europa.

Directorul BCNatal, Eduard Gratacós, explică că, de obicei, fetușii cu gastroschizis sunt operați după naștere, „dar acest caz era atât de grav încât bebelușul risca foarte mult să piardă o mare parte din intestin dacă așteptam nașterea. Avea practic tot intestinul în afara abdomenului și comprimat printr-o gaură de doar un centimetru”. „Dacă nu s-ar fi intervenit în pântecele mamei”, adaugă Xavier Tarrado, șeful Serviciului de Chirurgie al SJD Barcelona Children's Hospital, „bebelușul risca să sufere de sindromul intestinului scurt și să aibă nevoie de nutriție parenterală pe termen lung și chiar de un transplant intestinal.”

O intervenție reușită

Operația fetală a avut loc pe 10 februarie, a durat două ore și jumătate și a fost realizată de o echipă formată din specialiști în medicină și chirurgie fetală, chirurgie pediatrică, anestezie și neonatologie.

Chirurgii au practicat o incizie în abdomenul femeii însărcinate pentru a accesa uterul; apoi, au repoziționat fătul în poziția adecvată pentru a putea accesa abdomenul acestuia și a-l opera prin laparoscopie. Pentru aceasta, au introdus patru trocare în sacul amniotic și, după ce au extras lichidul și au introdus gaz pentru a crea un spațiu în interiorul abdomenului care să le permită să vadă și să opereze în siguranță, au reintrodus cu grijă intestinul în peretele abdominal. La final, au închis perforația din abdomen. Este vorba de o intervenție care necesită un grad ridicat de precizie, având în vedere că fătul cântărea 700 de grame, că intestinul avea o lungime de 80 de centimetri și un diametru de 3 până la 15 mm și că trebuia reintrodus printr-o perforație de doar 1,5 centimetri.

În zilele de după intervenție, ecografiile au confirmat că inflamația intestinului se reducea și că acesta își recăpăta aspectul normal. Sarcina a continuat, iar bebelușul s-a născut prin cezariană în săptămâna a 34-a de gestație. Deși avea o greutate sub cea normală pentru vârsta gestațională, evoluția a fost foarte favorabilă și, după o scurtă internare în spital, a fost externat.

Gastroschiza apare la 2-3 din 10.000 de nașteri (ceea ce înseamnă 120 de cazuri pe an în Spania și 2.400 în Europa), dar chirurgia fetală ar fi indicată doar în 10% din aceste cazuri. Specialiștii subliniază că este vorba de o tehnică rezervată cazurilor cele mai grave, datorită complexității sale, dar evidențiază faptul că aceasta deschide o nouă cale a speranței și poate schimba radical prognosticul și viața acestor copii și a familiilor lor.