“在加拉一天内经历了60多次癫痫发作后，医生向我们提议进行癫痫手术。”

不难看到加拉展露笑容：开朗乐观是这位少女的标志，她是SJD巴塞罗那儿童医院难治性癫痫科的一名患者。她今年16岁，喜欢音乐，对艺术体操充满热情。 她刚满三岁时就被诊断出患有癫痫，随着加拉的成长，病情逐渐对药物产生了耐药性。患者母亲露尔德用一个数据概括了病情的演变过程：

这些年来，加拉曾服用过40多种不同的药物。但没有一种能长期有效。

加拉服用的药物随着时间的推移逐渐失效，这位少女逐渐习惯了癫痫发作，表现为持续时间长短不一的失神发作。她解释说，自己已经学会了识别即将发作的征兆。 正是这种与疾病共存的状态，据露尔德斯解释，导致家人迟迟没有意识到病情正在逐渐恶化。

“在加拉一天内发作超过60次之后，医生向我们提出了进行癫痫手术的建议，”露尔德斯回忆道。“我们已经对频繁的发作习以为常，直到需要进行监测的那一天，我们才真正意识到问题的严重性。 当大加那利岛拉斯帕尔马斯医院的专家来为我女儿诊治时，她告诉我们必须寻找解决方案，并立即将她转诊至SJD巴塞罗那儿童医院。” 当时，这位少女的发作非常频繁，几乎每天都会发生，主要表现为失神发作和意识丧失。

神经外科手术——像加拉这样的药物难治性癫痫患者的治疗选择

癫痫专家维多利亚·圣安东尼奥负责研究加拉的病例。最初进行了一次手术，植入了颅内电极，通过这些电极监测脑部活动，并确定了癫痫发作的起源区域，以判断是否可以切除该区域。 经过首次手术、大量检查以及多学科病例分析后，最终认定加拉是神经外科手术的合适候选人。

手术旨在切除癫痫灶，而本例中癫痫灶位于调控语言活动的脑区。 为了确保认知功能不受影响，必须在患者清醒状态下进行手术，并在神经刺激过程中监测其脑部活动——这一复杂的方案要求加拉在手术的部分过程中保持清醒并配合医护人员。 此次手术之所以能够实施，得益于加拉的年龄（手术时15岁），这使得这位少女能在手术的关键时刻配合医护人员。 这是SJD巴塞罗那儿童医院首次在神经外科手术中对一名儿科患者进行清醒状态下的手术，以便在切除受累部位时实时验证脑部活动是否正常。

手术室团队的协调配合，对实施神经刺激至关重要 

手术于2017年10月进行，共有15名医护人员同时参与。首先对加拉的颅骨进行了术前准备，当神经外科医生认为时机合适时，便指示麻醉团队将这名少女唤醒。 由西尔维娅·塞拉诺和卡罗琳娜·福雷罗领衔的麻醉团队面临的主要挑战之一是：在手术第一阶段（全身镇静状态下）结束后，需让患者苏醒并与团队配合，此时已转为局部麻醉以确保患者不会感到任何疼痛。

确保加拉在苏醒后及手术过程中保持镇定至关重要， 因此，神经心理学家安娜·洛佩兹在手术前对她进行了心理准备，并在手术室现场协助她保持镇定，并按照医生的要求完成各项任务：以特定速度计数、阅读或说话。 在患者执行这些任务时，神经生理学家雅娜·克利门特会指示神经刺激的时机和强度，并实时监测其脑部活动。 在手术室中使用电极可以定位初级感觉皮层区域，但为了确认复杂的关联性脑活动未受损伤，加拉必须在医护人员进行手术的同时进行阅读、计数或与他们交谈。

当患者进行指定活动时，神经生理学家会对拟切除区域进行刺激，以检查是否会对语言和阅读功能造成干扰。若出现干扰，则避免对该区域进行手术。 若未出现异常，则切除该脑区。 

手术非常成功，加拉苏醒后认知功能完好无损。 事实上，她甚至没有出现此类患者中常见的记忆丧失症状。加拉清楚地记得整个手术过程，而对她来说更重要的是，自手术当天起，她再也没有发生过任何癫痫发作。