L'unité de chirurgie rachidienne combine la TAC peropératoire et la neuronavigation dans les interventions chirurgicales complexes

Le Service d'Orthopédie et de Traumatologie Pédiatrique est l'un des services les plus actifs des blocs opératoires du SJD Barcelona Children’s Hospital, avec une moyenne de 1 600 interventions par an. Rien qu'en 2019, plus d'une centaine d'opérations de scoliose ont été réalisées, un chiffre qui devrait être égalé en 2020, malgré l'impact de la pandémie de COVID-19 sur l'activité chirurgicale du centre.

Avec le retour progressif à la normale après la pandémie et la reprise de l'activité chirurgicale, l'unité de chirurgie rachidienne, dirigée par le Dr Alejandro Peiró et le Dr Imma Vilalta, a réalisé la première chirurgie rachidienne de l'hôpital dans la salle d'opération hybride, en combinant l'arc Azurion (un système de chirurgie guidée par l'image) et un navigateur chirurgical rachidien. D'une part, l'arc offre la possibilité de réaliser une reconstruction 3D de l'anatomie de la colonne vertébrale du patient. D'autre part, le navigateur permet de suivre l'évolution de l'intervention en temps réel et est utilisé comme un GPS qui permet d'opérer de manière plus précise et plus efficace.

« La combinaison de ces deux technologies a permis d’intervenir avec précision et en toute sécurité sur un patient atteint de mucopolysaccharidose et présentant une grave déformation de la colonne vertébrale », explique le docteur César Galo García Fontecha, chef du Service d’Orthopédie et de Traumatologie. Dans ce cas, la maladie rend les vertèbres très petites, ce qui rend l'intervention encore plus complexe et délicate chez ce patient, qui est de petite taille pour son âge et présente une anatomie peu commune, ce qui complique l'intervention. 

Cette technologie combinée présente des avantages en traumatologie pédiatrique, car le recours au GPS permet d’intervenir avec plus de précision sur une anatomie anormale. « Si nous nous basons sur l’image réelle fournie par le navigateur pour poser les vis, nous pouvons obtenir une plus grande précision que lorsque nous nous basons sur des repères anatomiques », explique le docteur Peiró, chirurgien spécialisé dans la scoliose et les déformations de la colonne vertébrale. « Dans les cas les plus complexes, le navigateur offre plus de sécurité. Dans les chirurgies réalisées sans cet outil, jusqu’à 30 % des fixations peuvent présenter un léger écart, une marge d’erreur que nous réduisons considérablement grâce à cette technique », ajoute le Dr Peiró.

Moins de complications, une meilleure récupération et un meilleur rendement des interventions chirurgicales

Le principal avantage de l'utilisation de cette technologie, peu courante en chirurgie pédiatrique en Espagne, réside dans la précision mentionnée précédemment. Travailler avec le navigateur permet d'utiliser des outils qui réduisent la durée de l'intervention de 60 %. La chirurgie étant plus rapide, le patient saigne moins, le taux de perfusion est plus faible, il y a moins d’infections et, par conséquent, les complications sont considérablement réduites. Cela se traduit également par une période postopératoire moins douloureuse et une réduction de la durée d’hospitalisation des patients pédiatriques.

La réduction de la durée des interventions chirurgicales de près de moitié permet également de traiter davantage de patients chaque année et de réduire les coûts à une moyenne de 8 000 euros par personne opérée. L'amélioration de l'efficacité en salle d'opération est un élément important pour les chirurgies programmées de la colonne vertébrale (pas seulement pour la scoliose), qu'il est préférable de réaliser précocement. « Chez les patients en phase de croissance, il est nécessaire d’intervenir le plus tôt possible, car opérer plus tôt signifie que le patient se rétablit plus rapidement et de manière plus satisfaisante dans la plupart des cas », conclut Peiró.