Back to top

Cелективная внутриутробная задержка роста плода

  • Мы являемся первопроходцами в изучении беременностей с этой патологией, выполнив первые исследования, которые продемонстрировали, как можно отобрать случаи с наихудшим прогнозом.
  • Наша выборочная классификация селективной внутриутробной задержки роста плода является эталоном, поскольку в настоящее время используется на международном уровне.
  • Мы также являемся пионерами в лечении этих осложнений с помощью хирургии плода для наиболее серьезных случаев, выполнив в общей сложности более 500 операций по поводу тяжёлых случаев селективной внутриутробной задержки роста плода.
  • У нас есть обширный опыт работы с различными вариантами, которые можно рассматривать, и мы опубликовали одну из самых больших серий материалов по поводу этой патологии в медицинской литературе.
  • Недавно мы усовершенствовали технику эндоскопической хирургии для лечения осложнений монохориальной многоплодной беременности, объединив инструменты и технологии навигации и робототехники, которые обеспечивают большую точность и скорость во время операции, тем самым уменьшая связанные с операцией осложнения.

Cелективная внутриутробная задержка роста плода

Что такое селективная задержка внутриутробного роста плода при монохориальной многоплодной беременности?

Селективная задержка внутриутробного роста плода затрагивает 10-15% монохориальных беременностей. Она характеризуется тем, что один из плодов растет намного медленнее, чем другой, обычно разница в размерах составляет более 25%.

При беременности монохориальной двойней у двух близнецов одна плацента. На самом деле небольшая только небольшая часть плаценты используется обоими близнецами, в то время как большая часть плаценты разделена для каждого из плодов.

В идеале это деление составляет 50% для каждого близнеца, и у них должен быть похожий вес, но иногда это деление очень неравномерно, и, например, одному из близнецов принадлежит 70-80% части плаценты, а другому - только 20-30% оставшейся части. Этот последний плод не получает необходимых ему питательных веществ и кислорода, поэтому он не растет, как его брат, и у него развивается селективная задержка внутриутробного роста.

Поскольку все однояйцевые близнецы связаны кровеносными сосудами через плаценту, они постоянно обмениваются кровью. При селективной задержке внутриутробного роста это может быть как помощью, так и проблемой для плода:

  • Это помощь для маленького плода, поскольку кровь, которая поступает к нему от брата (с нормальным количеством питательных веществ и кислорода), частично компенсирует его небольшую часть плаценты.
  • Это может быть проблемой, потому что, поскольку плоды связаны плацентой, то, что происходит с одним плодом, может повлиять на другой. Таким образом, у маленького плода может снизиться частота сердечных сокращений, или, если селективная задержка внутриутробного роста будет очень тяжелым, он может даже умереть в утробе матери. Если это произойдет, нормальный брат может потерять много крови из-за сосудистых связей, а также пострадать от последствий.
Чего можно ожидать в каждом конкретном случае? Может ли в одном случае прогноз быть более благоприятным, чем в другом?

Селективная задержка внутриутробного роста плода может иметь хорошие результаты во многих случаях, но всегда необходимо строгое и узкоспециализированное наблюдение. Однако бывают серьезные случаи, когда эволюция носит катастрофический характер и заканчивается смертью или тяжелыми последствиями для одного или обоих близнецов. Это происходит потому, что способ соединения плодов и обмен крови через плаценту в каждом случае может сильно отличаться.

Во многих случаях селективная задержка внутриутробного роста плода имеет благоприятный прогноз, а в других очень высок риск осложнений. В течение многих лет не было возможности узнать, какие случаи требовали лечения, а какие нет. Сегодня ситуация изменилась благодаря классификации, которую мы разработали более 10 лет назад. Таким образом, хотя нет абсолютно точного способа узнать, что произойдет в каждом случае, плоды с селективной задержкой внутриутробного роста плода можно разделить на три типа, которые позволяют очень приближенно предсказать наиболее вероятный прогноз.

Классификация основана на наблюдении с помощью ультразвуковой допплерографии за кровотоком в пупочной артерии маленького плода или плода с селективной внутриутробной задержкой роста. Вкратце, есть три типа избирательной селективной внутриутробной задержки роста плода:

Тип I: кровоток в пупочной артерии плода с  нормальный. Это случаи с хорошим прогнозом, и они очень редко переходят в тип II или III, поэтому риск серьезных осложнений невелик. В данном случае, как правило, показано еженедельно проходить ультразвуковое исследование и закончить беременность между 34 и 36 неделями.
Тип II: в пупочной артерии плода c селективной внутриутробной задержкой роста наблюдается очень слабый кровоток в течение всего сканирования (это называется «отсутствующий или обратный диастолический поток»). При соблюдении критериев тяжести высок риск серьезных осложнений.
Тип III: Близнец с селективной внутриутробной задержкой роста имеет поток, подобный типу II, но периодически, то есть появляется и исчезает на протяжении всего ультразвукового исследования. Как и при типе II, при соблюдении критериев тяжести высок риск серьезных осложнений.

Критерии тяжести, позволяющие определить, является ли селективная внутриутробная задержка роста II или III типа высокого риска:

  1. Диагноз поставлен рано (до 24 недель).
  2.  Размер обхвата живота или вес у одного плода больше на 35% чем у второго близнеца
  3. У плода с селективной внутриутробной задержкой роста мало околоплодных вод (технически олигогидрамнион).
  4. Кровоток в пупочной артерии преимущественно обратный, а не просто отсутствует.
  5. Имеются признаки кислородной недостаточности или сердечной недостаточности (например, аномальный допплеровский кровоток в венозном протоке) плода с селективной внутриутробной задержкой роста.
Какие у нас есть решения?

В большинстве случаев селективную внутриутробную задержку роста типа I можно контролировать выжидательно, то есть без каких-либо действий, кроме проведения мониторинга и выполнения ультразвуковой допплерографии, и данная патология заканчивается хорошим результатом.

Однако в случаях типа II или III, особенно если отмечаются все критерии тяжести, высока вероятность серьезного ухудшения состояния или смерти плода до 32 недель. Это сопряжено с высоким риском крайней недоношенности и возможностью повреждения не только плода с внутриутробной задержкой, но и второго нормального плода. По этой причине так важно оценивать случаи с селективной внутриутробную задержкой роста в центрах с большим опытом ведения монохориальной беременности. Это позволит узнать тип внутриутробной задержки роста и обсудить с родителями наилучшие варианты в их случае.

В случаях очень высокого риска в BCNatal - Sant Joan de Déu мы предлагаем возможность лечения плода с использованием лазерной фетоскопии, чтобы полностью разделить кровообращение между двумя близнецами и заставить их перестать быть связанными, как в случаях с ФФТС.

Таким образом, хотя лечение не сможет обратить вспять проблему селективной внутриутробной задержки роста плода, но оно послужит значительной защите нормального плода от последствий с точки зрения недоношенности, выживаемости и последствий в случае серьезного ухудшения состояния или смерти плода с внутриутробной задержкой.

Следует отметить, что эти фетоскопии намного сложнее, чем те, которые выполняются для лечения ФФТС, а опыт хирурга еще более важен для получения хороших результатов.

Что мне следует делать в случае операции на плодах?

Госпитализация беременной женщины, как правило, продлится 1-2 дня, а затем потребуются еженедельные контрольные осмотры и УЗИ, а также поддержание относительного отдыха дома до конца беременности с небольшой физической активностью, особенно в первые 3-4 недели после вмешательства. Обычно роды происходят между 34 и 36 неделями беременности.

Во время беременности помощь медсестер, специализирующихся в области медицины плода, оказывается не только на техническом уровне, но и эмоционально на протяжении всего процесса, поскольку потеря плода с селективной внутриутробной задержкой происходит часта . Кроме того, мы можем познакомить вас с другими семьями, которые прошли через такой же опыт. Этот опыт очень положительный и помогает очеловечить и понять проблему гораздо более интуитивно и без трудностей, которые иногда могут возникнуть при получении только технической информации от персонала.

Почему BCNatal - Sant Joan de Déu?

Мы являемся пионерами в изучении и лечении этих беременностей, выполнив первые исследования, которые продемонстрировали, как можно отобрать случаи с наихудшим прогнозом, а позже мы опубликовали классификацию доктора Эдуарда Гратакоса, которая в настоящее время используется во всем мире. Так же важно лечить случаи с плохим прогнозом, как и избегать хирургического вмешательства на плоде в случае, если оно не требуется.

Наши специалисты были одними из первых в мире, кто описал селективную внутриутробную задержку роста плода и ее осложнения, и благодаря классификации они могут предложить очень точный прогноз и дать рекомендации по последующему наблюдению и лечению родителям с этой проблемой. Мы предлагаем опыт более 20 лет и тысячи случаев наблюдения и лечения.

Не все случаи селективной внутриутробной задержки роста плода нуждаются в лечении, но, если оно необходимо, операция на плоде при этой патологии намного сложнее, чем операция, предлагаемая при других осложнениях, таких как ФФТС. Мы также были пионерами в лечении этих осложнений после операции на плодах для наиболее серьезных случаев II и III типов. Поскольку 20 лет назад наши хирурги были одними из первых, кто лечил селективную внутриутробную задержку роста плода, у нас огромный опыт по выбору различных вариантов, которые можно рассматривать, и мы опубликовали одну из самых больших серий публикаций в медицинской литературе. На данный момент наш опыт насчитывает более 500 операций по поводу селективной внутриутробной задержки роста плода.

Недавно мы усовершенствовали технику эндоскопической хирургии осложнений при монохориальной многоплодной беременности, объединив инструменты и технологии навигации и робототехники, которые еще больше увеличивают точность и скорость во время операции, тем самым уменьшая сопутствующие осложнения.

Share