Плевральный выпот у плода или фетальный гидроторакс

Что такое плевральный выпот или гидроторакс у плода? Почему он возникает?

Легкие в груди окружены двойной мембраной, называемой плеврой, которая отделяет их от сердца и ребер. Плевральный выпот плода или гидроторакс (что означает «вода в груди») - это скопление жидкости в пространстве между легкими и плеврой.

Причиной плеврального выпота у плода могут быть генетические проблемы, инфекции и пороки развития, особенно сердца или легких. Если сопутствующие пороки развития не обнаружены, а генетическое исследование и инфекционное исследование в норме, наиболее частой причиной является проблема в лимфатических протоках (тип сосудов, соединяющих лимфатические узлы тела), которая в послеродовом периоде именуется первичным хилотораксом.

Гидроторакс плода -- это относительно редкое заболевание и встречается в 1 из 5000 беременностей.

Каковы последствия гидроторакса плода?

Прогноз для каждого отдельного случая зависит от количества жидкости в грудной клетке, которое может стать настолько большим, что сжимает легкие, заставляя их коллапсировать, а также сердце, затрудняя его функционирование. Следовательно, гидроторакс может вызывать:

• Сдавливание и коллапс легких, что при длительном воздействии может препятствовать их развитию (гипоплазия легких) и мешать ребенку дышать после рождения из-за недоразвития легких.
• Сжатие сердца, что препятствует его нормальному функционированию и может привести к сердечной недостаточности, развитию водянки (скопление жидкости в других частях тела) и, наконец, к гибели плода.

Как диагностируется гидроторакс плода?

Гидроторакс плода легко обнаружить с помощью ультразвукового исследования плода, поскольку жидкость в груди, окружающая легкие, обычно очень заметна. Как правило, это происходит между 24 и 30 неделями беременности. При его обнаружении следует провести серию тестов, чтобы подтвердить, что это изолированное поражение, и также речь может идти о хилотораксе (лимфатическая жидкость в плевре) с хорошим послеродовым прогнозом.

Проводятся следующие обследования:

• УЗИ плода с высоким разрешением, чтобы исключить наличие других пороков развития, нарушений роста, а также нарушений кровообращения и определить количество околоплодных вод.
• Эхокардиография плода для специализированной оценки анатомии и функции сердца плода.
• Магнитно-резонансная томография, которая может быть полезна при оценке органов грудной клетки в более сложных случаях.
• Амниоцентез для генетических исследований и исследований метаболизма, которые проводятся чаще, если гидроторакс появляется уже в первой половине беременности, а также для исключения инфекций плода.

Как лечить гидроторакс плода?

Показанием к лечению плода является наличие явного риска легочных осложнений или развития водянки. Есть два варианта лечения:

• Торакоцентез (дренаж жидкости): выполняется под контролем УЗИ во время консультации с помощью небольшой иглы (1 мм) для аспирации жидкости. Это снижает давление на легкие ребенка, которые обычно расширяются и занимают большую часть грудной клетки, а также улучшает работу сердца, обращая вспять любые признаки водянки, которые могут присутствовать. Аспирируемая жидкость будет проанализирована для определения ее источника и может помочь определить причину ее скопления и определиться с необходимым лечением.
  В 10% случаев для лечения достаточно одной пункции, и гидроторакс полностью излечивается. Но в большинстве случаев, особенно если признаки водянки уже есть, через 24-48 часов после процедуры гидроторакс снова нарастает.
• Торакоамниотический анастомоз (шунт): он также выполняется под контролем УЗИ, но требует местной анестезии для беременной женщины и анестезии плода, поэтому его проводят в операционной. Вставляется небольшая пластиковая трубка со спиральным наконечником, которая соединяет грудную клетку плода с амниотической полостью. Из-за высокого давления в грудной клетке плода жидкость постоянно вытекает из его тела в амниотическую полость. Эта процедура обеспечивает облегчение при гидротораксе, постоянную декомпрессию грудной клетки плода и дает наилучшую возможность предотвратить гипоплазию легких и развитие водянки.

Что мне следует знать об операции на плоде?

Госпитализация беременной женщины, как правило, длится 1 день, а позже требуются еженедельный контроль с посещением и ультразвуком, и поддержание спокойного образа жизни с небольшой физической активностью до конца беременности. Ультразвуковой контроль позволит следить за правильным развитием плода и исключить смещение дренажа, так как это может привести к повторному появлению водянки.

Если гидроторакс обнаруживается в конце беременности, то может потребоваться торакоцентез с эвакуацией жидкости непосредственно перед родами, чтобы предотвратить затруднения дыхания у ребенка и помочь в немедленной реанимации. Цель состоит в том, чтобы обеспечить возможность проведения родов в конце беременности без необходимости вызывать их преждевременно.

Во многих случаях при плевральным выпоте беременные женщины могут родить в своей местной больнице. Но в тяжёлых случаях , когда необходимо провести лечение плода, младенцы должны рождаться в таких центрах, как госпиталь Сант Жоан де Деу Барселона, который предлагает специализированную помощь как беременной женщине, так и новорожденному.

Почему BCNatal - Сант Жоан де Деу?

Лечение гидроторакса плода путем шунтирования является общепринятой терапией на протяжении многих лет и проводится во многих больницах по всему миру. Но гидроторакс - редкое заболевание, поэтому опыт специалиста, проводящего процедуру имеет решающее значение для получения хороших результатов. Этой терапией мы занимаемся более 20 лет.

Являясь пионерами в области хирургии плода, мы продолжаем исследования и постоянно внедряем технологии, которые еще больше улучшают точность операций, например такие, как методы компьютерного управления иглой для лучшего доступа к грудной клетке плода.

Для родителей, которые хотят продолжить беременность и родить ребенка с нами, мы предлагаем команду фетальной медицины, демонстрирующую лучшие показатели выживаемости плода и качества жизни новорождённого, доступные на сегодняшний день. Перед операцией мы детально оцениваем каждый случай, выполняя ультразвуковые и магнитно-резонансные исследования ультравысокого разрешения, которые мы анализируем в многопрофильных группах, в состав которых входят эксперты в каждой из областей, включая фетальную медицину, фетальную и детскую хирургию, неонатологов, радиологов и другие, которые могут быть необходимы.

Мы подробно обсудим случай с родителями и предложим оптимальные варианты для их малыша. Родители смогут подробно поговорить не только со специалистами по фетальной медицине и хирургии, но и с педиатрами, которые являются экспертами в области наблюдения и развития таких детей, чтобы они могли подробно узнать об ожидаемом развитии в их случае и лучших вариантах. .

К отличной дородовой бригаде необходимо добавить педиатрический центр третьего уровня, такого госпиталя как Сан Жуан де Деу Барселона, с командами, состоящими из большого числа професионалов, имеющих специальную подготовку в области интенсивной терапии новорожденных, и у которых есть самые лучшие и самые современные технологии, поскольку детям, рожденным с плевральным выпотом, может потребоваться установка дренажа из грудной клетки после рождения, иногда даже интубация и респираторная поддержка. В более сложных случаях, редко, может потребоваться малоинвазивное лечение лимфатических мальформаций грудной клетки и легких.

Неонатологи, также входящие в состав дородовой бригады, продолжат заботиться о ребенке после его рождения и спланируют возможные необходимые вмешательства. Для наблюдения в течение первых дней после родов в больнице ежедневно и в любое время суток работают высококвалифицированные медицинские работники и медсестры, которые заботятся о таких деликатных пациентах.

Наши педиатрические команды наблюдают за ребенком в течение первых лет жизни и будут заботиться о нем, чтобы добиться оптимального развития и решить любую проблему в этой фундаментальной части его жизни.

Что делает нас особенными?

• Наша команда обладает одним из наибольших в мире опытов в области хирургии плода: выполнено более 2000 операций, мы показываем минимальное время операции описанное в медицинской литературе и, как следствие, очень низкий уровень осложнений.
• У нас более 20 лет опыта в лечении гидроторакса плода шунтированием. Несмотря на то, что эта традиционная терапия применяется во многих больницах, так как речь идёт о редком заболевании, для получения хороших результатов очень важно иметь опытную команду.
• Являясь пионерами в области хирургии плода, мы продолжаем исследования и постоянно внедряем технологии, которые еще больше улучшают точность операций.
• Наличие многопрофильной команды, позволяет нам подходить к хирургии комплексно: от выбора наилучшей стратегии до индивидуального послеродового наблюдения.