Back to top

Имплантация электродов в мозг для улучшения качества жизни пациентов

Опубликовано в:
3 декабря 2017
рисунок для доктора Belén Pérez Dueñas
Валерия, во время одного из визитов, сделала рисунок для доктора Belén Pérez Dueñas. На нем изображено, как врач программирует маленький компьютер, который имплантирован под ее кожу, и который генерирует электрические импульсы для лечения ее дистонии
https://www.sjdhospitalbarcelona.org/sites/default/files/u1/Sala_premsa/Noticias/2017/blog-electrodos.jpg

Нейрохирурги и неврологи Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона достигли отличных результатов в лечении эпилепсии и двигательных нарушений у детей в результате проведения процедуры имплантации электродов в мозг, которая выполняется с помощью робота.

При двигательных нарушениях -- цель процедуры терапевтическая, в то время, как при эпилепсии, -- целью процедуры имплантации электродов является диагностика.

«Имплантация мозговых электродов - сложный метод, который помогает нам улучшить качество жизни детей с очень сложными формами эпилепсии и детей с двигательными нарушениями». --такой вывод по поводу этого инновационного метода делает Santiago Candela, нейрохирург Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона, который является ведущим специалистом двух отделений, где проводится это вмешательство: Отделения двигательных нарушений и Группы рефрактерной эпилепсии, которые являются трансверсальными и работают вместе с Клинической Больницей Барселоны, где лечатся взрослые.

В обоих случаях, при таких патологиях, как двигательные нарушения и эпилепсия, первым шагом перед назначением хирургического лечения является проведение диагностики пациента и многодисциплинарная оценка в соответствующих функциональных подразделениях, созданных в клинике Госпиталь Сант Жоан де Деу Барселона. Доктор Santiago Candela объясняет, что в случае эпилепсии, имплантация мозговых электродов является диагностической процедурой, в то время, как в случае двигательных нарушений, хирургическая фаза является терапевтической.

Использование роботизированной руки

Для этих методов используется роботизированная рука, которая представляет собой эволюцию стереотаксической рамки (шлема с координатами, который используется для локализации структур головного мозга) и нейронавигатора (который является разновидностью GPS, указывающем в каком участке мозга проводится операция). Роботизированная рука, помимо прочего, действует по ранее запланированным траекториям; имеет большую точность и действует быстрее, чем предыдущие методы.

Перед операцией пациент проходит МРТ, и по результатам, планируются траектории; затем -- на голове помещается метка (в виде звезды), чтобы робот мог ориентироваться на операционном поле. Таким образом, роботизированная рука, постоянно контролируемая командой, выполняющей вмешательство, может следовать установленным траекториям для имплантации электродов.

Роботизированная рука является более надежной и быстрой, чем методы, используемые ранее для имплантации электродов

«У детей с нарушениями движения, главным образом, с дистонией, два глубоких электрода размещаются во внутренний бледный шар, и соединяются с маленьким компьютером, который генерирует электрические импульсы и имплантируется под кожу. Неврологи в дальнейшем программируют компьютер для лечения болезни», - говорит Santiago Candela. Хотя этот метод применялся у взрослых в течение двадцати лет для лечения тремора и болезни Паркинсона, его использование у детей было очень ограниченным. Что касается самой операции, она начинается в 8 часов утра и заканчивается в 4 часа вечера. Но это время уменьшается все больше и больше. При имплантации перезаряжаемых стимулирующих батарей ребенку с нарушениями движения, в зависимости от интенсивности тока, замена батареи может потребоваться каждые девять лет.

Лечение непроизвольных движений

Координатор отделения Двигательных Нарушений клиники Госпиталь Сант Жоан де Деу Барселона, детский невролог, Belén Pérez Dueñas, отмечает, что «существует несколько типов нарушений движения, таких как, дистония, миоклонус и хорея, при которых может быть применена эта техника – глубокая стимуляция головного мозга. Эти двигательные нарушения вызывают то, что тело не может двигаться с точностью и, кроме того, в конечном итоге, ослабевает мускулатура и происходит ее деформация в прогрессивной форме. Если пациенты не будут прооперированы относительно быстро, то происходит деформация конечностей и даже их паралич».

Следует отметить, что есть много пациентов, у которых есть эти расстройства, но до сих пор мы мало знали об этой патологии. По словам Pérez Dueñas, «незнание - это худшее из всего, и поэтому научное просвещение является очень важным. Необходимо, чтобы педиатры знали, что эта патология, которая никогда ранее не оперировалась, может быть исправлена хирургическим путем».

Расстройства движения -- это не всегда врожденные заболевания, которые проявляются сразу после рождения. Они появляются в какой-то момент в детстве, иногда спонтанно, иногда после инфекции или травмы. Мальчики или девочки обычно начинают скручивать одну ногу, а затем другую, движение нарушается по направлению к рукам, они теряют походку, а затем контроль над туловищем, который является основным для правильной посадки, и, в итоге, они теряют способность писать и есть самостоятельно. Кроме того, они часто переходят из обычных учебных заведений в специальные. На медицинском уровне дистонии сопутствуют множество респираторных и пищеварительных осложнений. Это превращает их в детей-инвалидов, которым всегда нужен человек рядом с ними, инвалидные коляски и т. д.

Нарушения движения обычно не влияют на другие аспекты неврологического развития. Это очень умные дети, но, как и любой человек с хроническим заболеванием, они подвергаются очень сильному давлению в социальной и образовательной среде, что может вызвать разочарование или низкую самооценку. Доктор Pérez Dueñas указывает, что «глубокая стимуляция головного мозга является относительно недорогой техникой по сравнению с расходами, которые генерирует ребенок-инвалид для здравоохранения, общества в целом и семейной экономики. Если мы полностью восстановим мобильность, то вместо ребенка-инвалида -- получим полностью здорового ребёнка».

Кроме того, объясняет Доктор Pérez Dueñas, есть детские болезни, которые вызывают двигательные нарушения, «но при них нельзя применить данную методику, поскольку уже есть тяжёлые повреждения в мозге, делающие цепь, которую мы хотим стимулировать, не полной, и когда подаётся электрический ток, то это не даёт положительного эффекта». Доктор Pérez Dueñas утверждает, что «ранняя диагностика и лечение очень важны при двигательных нарушениях. Нам не нужно ждать, пока ребенок достигнет предельной ситуации. У детей, дистонии - это быстро прогрессирующие заболевания, поэтому при постановке диагноза их следует немедленно переводить в специализированные клинические подразделения для неотложного вмешательства».

Упомянем, что «именно поэтому, мы создали подразделение Двигательных Нарушений, которое является ведущим центром в стране, а также мы являемся частью Европейской медицинской сети по редким неврологическим заболеваниям. Мы стараемся, чтобы все эти дети, которых раньше не оперировали, были направлены к нам в госпиталь Сант Жоан де Деу для дальнейшего лечения с помощью данной методики».

У детей с двигательными нарушениями, ранняя диагностика и направление в специализированные клинические подразделения очень важны для того, чтобы как можно скорее начать лечение кандидатов на глубокую стимуляцию головного мозга

Имплантация электродов в мозг
Отделение Двигательных Нарушений Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона принимает около 700 пациентов в год. Поскольку в 2016 году началась программа глубокой стимуляции мозга, пятеро детей в возрасте от 7 до 16 лет из Каталонии и других автономных сообществ прошли это лечение в Сант Жоан де Деу Барселона, что значительно улучшило их функциональные возможности и качество их жизни. Программа клиники Госпиталь Сант Жоан де Деу Барселона стремится стать пионером в лечении двигательных нарушений у детей в Испании, и планирует провести данную операцию еще десяти пациентам в течение этого 2017 года.

Диагностическая цель у пациентов с эпилепсией

В случае рефрактерной эпилепсии у детей имплантация глубоких электродов в мозг является диагностическим методом, цель которого лучше определить местонахождение её происхождения; пациенты, которым проводится этот тип операции, являются фармакорезистентными, то есть они не реагируют на противоэпилептические препараты.

Руководитель Группы Рефрактерной Эпилепсии, Сна и Нейрофизиологии отделения неврологии клиники Госпиталь Сант Жоан де Деу Барселона, детский невролог Victoria San Antonio, даёт ясно понять, что «эпилепсии бывают разных типов, и не все могут быть прооперированы. В рамках неоперабельных эпилепсий, к счастью, 2/3 из них контролируются противоэпилептическими препаратами. В рамках эпилепсий, которые не контролируются препаратами, половина является фокальной эпилепсией, и именно здесь мы проводим исследования, чтобы выяснить, может ли быть устранен очаг, в котором начинаются кризисы».

Рефрактерная эпилепсия почти всегда сопровождается когнитивной проблемой, будь то расстройство обучения, небольшие трудности или умственная недостаточность. Поэтому, если вмешаться вовремя, можно изменить жизнь ребенка.

Применение этого метода заключается в предхирургическом исследовании, которое включает в себя длительный видео-ЭЭГ (электроэнцефалографический) мониторинг с внедрением глубоких электродов, чтобы ограничить область, которую необходимо будет оперировать для борьбы с эпилепсией. Это случаи, когда явное поражение не наблюдается на МРТ, или пределы этого поражения не видны, или они находятся очень близко к функциональным областям мозга, моторным, визуальным или языковым, и требуется разграничение на точнейшем уровне и точнейшее определение области кризиса, чтобы точно можно было сказать, что операция может быть проведена, или не может быть проведена.

Доктор San Antonio указывает, что «это очень точная техника. Электроды, которые имплантированы, имеют толщину в один миллиметр и подобны волосам, которые помещаются в мозг; внутри каждого из этих электродов имеется от 5 до 18 контактов».

В случае лечения эпилепсии у детей, применение этой методики позволяет дать новую возможность пациентам, которые не были бы оперированы, потому что при обычной оценке недостаточно информации для проведения операции

Хирург Santiago Candela объясняет, что в случае эпилепсии «если вы зафиксировали, и вы видите, что она возникает в очень специфическом месте, вы можете попытаться коагулировать эту зону, и таким образом, иногда, вам не нужно переходить к следующей хирургической фазе, при которой производится удаление поражённой области мозга». Он отмечает, что «это инвазивная техника, которая используется в случаях, когда есть сомнения после выполнения неинвазивных методов. С другой стороны, если с неинвазивными тестами вы ясно видите всю картину, то вам не нужно имплантировать электроды. Мы непосредственно переходим к хирургической фазе, если можно оперировать, и если нет, то ищем альтернативы».

Первый фильтр

Группа Эпилепсии является мультидисциплинарной и в неё входят неврологи, нейрофизиологи, нейрохирурги, нейропсихологи и нейрорадиологи, которые проводят оценку в случаях пациентов, у которых не поставлен точный диагноз или не выявлен тип эпилепсии, или неизвестно, почему они плохо реагируют на лекарство. Консультации являются первым фильтром пациентов, которые поступают из других отделений Госпиталя или извне. Группа принимает пациентов со всего мира.

Оценка включает в себя: оценку эпилептолога и длительный электроэнцефалографический видеомониторинг, который в случае глубокой имплантации электродов может длиться от 10 до 15 дней, при этом пациенты находятся под постоянным контролем специализированного медперсонала. У кандидатов на хирургическое вмешательство изучается, в какой области мозга необходимо вмешательство, и для этого также проводится нейропсихологическая оценка, и может потребоваться выполнить несколько тестов на визуализацию, таких как структурный и функциональный магнитный резонанс, а также тесты ядерной медицины, такие как ПЭТ и ОФЭКТ.

Доктор Victoria San Antonio отмечает, что «благодаря этому мы получаем клиническую информация, изображения, нейрофизиологию и т. д. и мы проводим консилиум со всеми специалистами группы, на котором мы обсуждаем каждый случай, и решаем, возможно ли проведение операции или нет, можем ли мы правильно идентифицировать очаг эпилептогенеза, потребуется ли более углубленное исследование, например, с имплантацией глубоких электродов ".

Детский невролог говорит, что «если есть пациент, который не отвечает на первый или второй препарат, возможность ответа на третий составляет от 3 до 10%. В этих случаях, благодаря операции, излечиваются от 50 до 80% пациентов, показатель, который невозможно достигнуть с помощью какой-либо другой техники».

В прошлом году Группа прооперировала 30 детей и подростков в возрасте от 4 месяцев до 18 лет. Из них 4 случая были гемисферотомиями (очень сложный тип операции, заключающийся в отключении целого полушария головного мозга) у пациентов младше девяти месяцев, что делает Группу пионерами в этой области. В прошлом году Группой Эпилепсии было проведено около 3000 консультаций, от 100 до 150 оценок, 30 вышеупомянутых операций, 6 из них с имплантацией глубоких электродов.

Нейрохирург Jordi Rumià
Нейрохирург Jordi Rumià (первый справа) также является частью этой программы, которая проводится совместно с Клинической Больницей Барселоны.
Hospital Sant Joan de Déu https://www.sjdhospitalbarcelona.org/sites/default/themes/hsjd/logo.svg
Имплантация электродов в мозг для улучшения качества жизни пациентов