Back to top

"Наша главная задача - лечить пациентов с пороками сердца и обеспечить им хорошее качество жизни во взрослом возрасте"

Интервью с Жуаном Санчесом де Толедо, заведующим Отделением детской кардиологии Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона

30 сентября 2019
Жуан Санчес де Толедо, заведующий Отделением детской кардиологии Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона
Жуан Санчес де Толедо, заведующий Отделением детской кардиологии Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона
https://www.sjdhospitalbarcelona.org/sites/default/files/u1/Sala_premsa/Noticias/2019/joan-sanchez-toledo-cardiologo-hospital-sant-joan-deu-barcelona.jpg

Отделение детской кардиологии Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона является ведущим медицинским центром по лечению патологий сердца на национальном и международном уровнях. Ежегодно это отделение посещают 10 000 пациентов для получения консультаций и каждый год здесь проводится в среднем 250 операций на сердце, 160 из них - экстракорпоральные.  Кроме хирургических вмешательств, в Отделении кардиологии также проводятся исследования под руководством Жуана Санчеса де Толедо.

Патологии сердца у ребенка отличаются от взрослых?

Да, абсолютно. У детей -- это, как правило, врожденные пороки развития и приобретенные пороки сердца, а у взрослых речь идет о патологиях, имеющих непосредственное отношение к процессу старения, поэтому, всё лечение у них направлено на профилактику и устранение последствий процесса старения, а это не имеет ничего общего с тем, что происходит с маленькими детьми.

Что может спровоцировать внезапные сердечные заболевания, если изначально у ребёнка было здоровое сердце?

Это могут быть вирусные инфекции, иммунологические процессы, или побочные эффекты агрессивных методов лечения, таких как химиотерапия, из-за которых появляются болезни сердца, которые будут влиять на детей в течение всей жизни.

Какова цель исследований в ближайшем будущем?

В настоящее время младенческая смертность среди пациентов, страдающих врожденными пороками сердца, может составлять менее 1% в таких специализированных центрах, как наш. Мы очень хороши в своем деле, но сейчас задача состоит в том, чтобы дети с пороками сердца не только дожили до совершеннолетия, но и достигли хорошего самочувствия и имели хорошее качество жизни. Вся работа, которую мы сейчас проводим в Госпитале Сант Жоан де Деу на исследовательском уровне, идет в этом направлении.

Когда мы проводим катетеризацию сердца, мы часто используем взрослые катетеры, потому что для индустрии никогда не будет выгодно разрабатывать катетеры маленьких размеров.

То, что исследуется у взрослых, применимо для ребёнка?

Поскольку исследования в области кардиологии тесно связаны с технологическими достижениями в области визуализации, мы можем воспользоваться ими, особенно для улучшения детской диагностики. Но правда в том, эти достижения всегда предназначены для патологий сердца взрослых, а когда нам нужно разработать специфические технологии для ребенка, мы полностью исключаемся, потому что детей с проблемами с сердцем намного меньше, если сравнивать со взрослым населением. Ярким примером является то, что когда мы проводим катетеризацию сердца, мы часто используем взрослые катетеры, потому что для индустрии никогда не будет выгодно разрабатывать катетеры маленьких размеров, им это не интересно.

И отсюда следует важная роль финансирования…

Абсолютно верно. Филантропия имеет жизненно важное значение для развития детской кардиологии не только в Испании, но также и в США, или в любой другой развитой стране.

Число детей с патологиями сердца больше, если сравнить с другими детскими заболеваниями…

Заболеваемость в Испании составляет от 0,8% до 1% новорожденных. Это около 4000 детей ежегодно, родившихся с проблемами сердца, 400 из них в Каталонии. И в 40% случаев им требуется проведение операции. Но даже в этом случае, число детей с заболеваниями сердца недостаточно велико для большой индустрии.

У 30% оперированных пациентов (с пороками сердца) есть проблемы с развитием нервной системы, которые непосредственно влияют на их повседневную жизнь: например, задержка поведения, из-за которой появляются проблемы в школе

Что касается исследования влияния врожденных пороков сердца на развитие нервной системы, какой гипотезы мы придерживаемся?

Мы видим, что у пациентов, перенесших операцию на сердце, начинают появляться проблемы, обусловленные многими причинами: остаточные поражения, вызванные хирургическим вмешательством, проблемы с почками ... Но некоторые из наиболее важных - это проблемы с повреждением мозга, которые могут быть более или менее острыми или очевидными, но в итоге возникают последствия на всю жизнь.

Мы говорим о том, что у 30% оперированных пациентов (с пороками сердца) есть проблемы с развитием нервной системы, которые непосредственно влияют на их повседневную жизнь: например, задержка поведения, которая вызывает у них проблемы в школе.

И что же нам еще известно?

Анализируя МРТ пациентов, родившихся с заболеваниями сердца, мы видим, что почти 30% уже имеют некоторый тип повреждения в белом веществе головного мозга, похожее на то, которое обнаруживают у недоношенных детей. Следовательно, что-то происходит на уровне мозгового кровотока и это каким-то образом влияет на развитие мозга. И нас беспокоит то, что пациенту, который уже уязвим сам по себе, проводятся очень инвазивные операции, такие как операции на сердце, со всеми вытекающими последствиями.

Какова будет цель этого направления исследований??

Попробовать сначала диагностировать и внедрить новые методы визуализации и мониторинга, которые позволят нам хорошо проанализировать работу мозга на критических стадиях развития этих пациентов: во время внутриутробной жизни и в момент их рождения. И, особенно, мы заинтересованы в анализе поведения мозга в критический момент операции и после операции.

Во-вторых, мы хотим знать, как мы можем действовать в процессе вмешательства, чтобы посмотреть, сможем ли мы изменить тенденции. Речь идет о предотвращении повреждений мозга во время работы сердца.

И как мы это сделаем?

Действительно, очень сложно применить новые методы лечения к пациенту в текущей фазе, которая является очень начальной, поэтому мы создали первую «педиатрическую» модель экстракорпорального кровообращения на животных, и мы моделируем все, что происходит в операционной, в виварии. Таким образом, мы можем опробовать новые технологии, новые лекарства, новые варианты вмешательства, которые позволяют нам изменять реальное поведение пациента.

Другая линия, на которой вы сосредоточены, - это разработка компьютерных моделей и новых методов визуализации для изучения функций сердца. В чём она заключается?

Мы анализируем функции сердца и то, как патология, которая не является чисто сердечной, негативно влияет на него. Примером может служить больной раком, который проходит химиотерапию, а потом мы наблюдаем, что со временем, после химиотерапии, работа сердца ухудшается. Но мы обнаруживаем это, когда повреждение уже установлено, когда уже слишком поздно. Нас интересует возможность уметь обнаруживать все эти изменения заранее.

Как достигается это раннее обнаружение?

Применение передовых методов визуализации для прогнозирования сердечной недостаточности. И это касается не только детей с онкологическими заболеваниями, но и пациентов с бронхиолитом или сепсисом, у которых сильно страдает сердце.

Благодаря телемедицине, я, будучи из Барселоны, могу "войти" в отделение интенсивной терапии бразильского госпиталя, оценить их анализ и дать терапевтические рекомендации.

Как развивается детская кардиология в течение последних лет?

Кардиология всегда находится в постоянной эволюции. Что мы делаем, так это проводим диагностику сердечно-сосудистых заболеваний с помощью методов медицинской визуализации.

Несколько лет назад у нас были очень простые аппараты ультразвуковой диагностики, а теперь у нас есть очень мощные ультразвуковые сканеры, которые неинвазивным способом позволяют нам идентифицировать патологию и изучать эту функцию более подробно. У нас также есть новое магнитно-резонансное оборудование в госпитале, что позволяет нам ставить очень точные диагнозы.

В настоящее время, мы работаем с Политехническим университетом Каталонии и командой Инноваций госпиталя, чтобы проводить 3D-печать сердца. Это значительно облегчит нашу работу. В настоящий момент, мы можем показать хирургу случай, который он может рассмотреть при помощи объемной модели, который он ранее оценивал на плоском изображении. Еще одним из великих нововведений, которые были достигнуты на протяжении последних лет, можно назвать телемедицину.

Не могли бы вы нам больше рассказать о телемедицине и её возможностях?

В первую очередь, сама возможность поделиться своим опытом с командой профессионалов с другой точки мира очень ценна во многих отношениях. Я, будучи из Барселоны, могу "войти" в отделение интенсивной терапии бразильского госпиталя, оценить их анализ и дать терапевтические рекомендации. Передача знаний с фиксированного места на другой конец мира - это будущее.

В госпитале Сант Жоан де Деу мы работаем над созданием подразделения телемедицины с целью консультирования специалистов из отдаленных районов. Отсюда мы можем посоветовать вам, что делать с информацией, которая у нас есть.

Технология предлагает нам бесконечные возможности, даже позволяет нам прогнозировать будущее. Этот факт известен как интеллектуальная аналитика. Мы собираем все данные, которые у вас есть в базах данных, помещаем их в программное обеспечение, и оно может предсказать, что произойдет с очень высоким процентом вероятности. Таким образом, врач получает ценную информацию для принятия наилучшего решения.

Что мы можем сделать в области профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?

Каждый раз, мы видим всё больше детей с проблемами ожирения и, хотя пока у них нет сердечно-сосудистых заболеваний, они, вероятно, возникнут в течение следующих 15 лет. То, чего мы пытаемся достичь, -- это точно знать, каким будет результат этих изменений во взрослой жизни ребенка. Мы проводим исследования функции сердца у детей с ожирением, чтобы показать, что у них есть проблема и что с годами она станет более острой.

Мы работаем совместно с другими специальностями, такими как неонатология. Онкология - еще одна группа соответствующих пациентов, поскольку они долгое время принимают лекарства, которые влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы и, очевидно, должны контролироваться нашим подразделением.

Как вы думаете, как должна развиваться кардиология в Госпитале Сант Жоан де Деу?

Я считаю, что мы находимся на правильном пути, чтобы вскоре открыть «Центр сердца», такой, как и в других международных центрах, где пациент с патологией сердца находится в центре внимания и специалисты различных специальностей и исследователи имеют возможность сосредоточиться на нем, применяя междисциплинарный подход.

Hospital Sant Joan de Déu https://www.sjdhospitalbarcelona.org/sites/default/themes/hsjd/logo.svg
"Наша главная задача - лечить пациентов с пороками сердца и обеспечить им хорошее качество жизни во взрослом возрасте"