«Обмен всей информацией о COVID-19 был одной из основных целей исследования Kids Corona»

Спустя четыре года после того, как коронавирус потряс мир, доктор Хуан Хосе Гарсиа, руководитель отделения педиатрии, рассказывает, как проект Kids Corona помог лучше понять влияние COVID-19 на детей и беременных женщин.

Прошло почти четыре года с тех пор, как мы услышали о COVID-19. С самого начала пандемии с помощью платформы Kids Corona Госпиталь Сант Жоан де Деу в Барселоне провел исследование, чтобы выяснить, какое влияние оказывает коронавирус на детей и беременных женщин. Эта исследовательская задача позволила нам лучше понять вирус SARS-CoV-2 и разработать более эффективные методы лечения.

Доктор Хуан Хосе Гарсия, заведующий педиатрическим отделением Госпиталя Сант Жоан де Деу, также объясняет, как эта платформа предоставила данные об этом заболевании исследовательским группам по всему миру.

Как возникла идея запустить такую ​​платформу, как Kids Corona?

Мы увидели, что дети практически страдали от COVID-19, в то время как это уже начинало становиться серьёзной проблемой у взрослых. С SARS-CoV-2 произошло обратное тому, что обычно бывает при других респираторных заболеваниях, когда обычный вирус больше поражает детей, и они становятся источником заражения для других категорий населения. Вопрос, на который мы хотели получить ответ с помощью Kids Corona, заключался в том, «могут ли дети быть естественным образом защищены от этой инфекции?» Исходя из этого, мы начали строить все вопросы, на которые хотели получить ответ.

Что это были за вопросы и к каким выводам они вас привели?

Первый вопрос, который мы задали, заключался в том, заражаются ли дети COVID-19. Позже мы также задались вопросом, могут ли они передавать инфекцию, как болезнь проявляется и почему у них, как правило, возникают более легкие симптомы. Нашей целью было найти ответы, которые могли бы помочь взрослым лучше справиться с коронавирусом SARS-CoV-2.

Мы провели серию исследований, чтобы ответить на вопросы, а затем решили создать платформу, на которой общество и исследователи могли бы получать доступ к данным и образцам, если бы захотели проводить другие исследования. Этой платформой стала Kids Corona, которая стала местом для получения достоверной информации, и с момента создания нас посетили около 75 000 человек. В исследованиях приняли участие 5000 человек, что позволило нам проанализировать их симптомы.

Также мы собрали более 1500 образцов у пациентов с коронавирусом, и некоторые из них — почти 25% — использовались исследователями из других центров для работы над собственными исследовательскими проектами. Эти специалисты также смогли получить доступ к остальным данным наших исследований. Распространение всей информации о коронавирусе COVID-19 было одним из основных принципов Kids Corona.

Что бы вы хотели отметить в работе команды Kids Corona?

Вся работа, проделанная с Kids Corona, стала возможной благодаря совместным усилиям многих исследователей, врачей и вспомогательного персонала из различных служб и подразделений Госпиталя Сант Жоан де Деу и Фонда. Все они решили объединить усилия в очень амбициозном проекте с целью попытаться дать ответы обществу во времена большой неопределенности, когда наше учреждение считало, что у него есть моральное обязательство внести свой вклад в создание знаний.

Сотрудничали ли вы с другими учреждениями, не связанными с областью здравоохранения?

Начать это исследование удалось благодаря пожертвованиям таких учреждений, как Фонд Ставроса Ниархоса (SNF), Банк Сантандер и других частных доноров, которым мы очень благодарны.

Если говорить более подробно, как вы проводили исследование, чтобы выявить заболеваемость коронавирусом среди детей?

Чтобы ответить на вопрос, заражались ли дети коронавирусом COVID-19, мы во время карантина организовали бригады, которые выезжали на дом к больным, и увидели, что несовершеннолетние дети заражаются с той же скоростью, что и взрослые. Но мы также обнаружили, что у большинства девочек и мальчиков это заболевание протекает бессимптомно или в очень легкой форме.

Вторым моментом было выяснить, могут ли они распространять болезнь. При таких патологиях, как грипп, дети распространяют болезнь, заражаются ею в школе и затем передают ее всей семье. Мы разработали исследование в летних лагерях, открывшихся в 2020 году, потому что это была инфраструктура, куда ходили дети. Эти центры возобновили свою деятельность со многими мерами безопасности — группы с пузырьками, тщательная гигиена рук и использование масок, активный отдых... Принимая во внимание все эти элементы, мы проверили, передали ли заразившиеся дети коронавирус своей группе и членам семьи...

Благодаря исследованиям в детских садах нам удалось убедиться, что дети также способны передавать коронавирус, несмотря на то, что процент детей, заразившихся им, был ниже, чем у взрослых. Например, в то время у нас коэффициент передачи (индекс R) был равен 2, а для детей он составлял 0,3. Мы также обнаружили, что в летних лагерях, где меры были более строгими, передача вируса была намного ниже, чем в тех, где применялись более мягкие протоколы.

И можно ли экстраполировать эти выводы на другие сферы, где сосуществуют дети и взрослые, например на семью?

Во внутрисемейной сфере мы пришли к аналогичным выводам. В домах ребенок редко был основным возбудителем, здесь коэффициент передачи инфекции для детей составлял 0,46, а для взрослых – 2,6.

Также мы более года изучали инфекции в практике занятий спортом. Эту часть проекта мы выполнили совместно с тренировочными категориями ФК «Барселона». Мы убедились, что спорт не увеличивает риск заражения. Мы также убедились, что при занятии спортивными тренировками в помещении, болезнь передаётся чаще, чем при занятиях на улице.

Какие симптомы коронавируса были у несовершеннолетних в первые месяцы пандемии?

Это последний вопрос, над которым мы хотели поработать: почему у детей наблюдались очень легкие симптомы. Одна из наших первых рабочих гипотез заключалась в том, что, возможно, у детей развивается иммунный ответ, обеспечивающий большую защиту от болезни. Нам удалось убедиться в этом последнем пункте. Мы также подтверждаем, что наиболее выраженные иммунологические реакции обычно возникают у взрослых (они же вызывают тяжелые симптомы), а не у детей.

Исследователи Kids Corona обнаружили, что интерферон типа 1 , белок, вырабатываемый в результате вирусной инфекции, играет фундаментальную роль в развитии у детей легкого заболевания. С другой стороны, у взрослых реакция интерферона 1 типа не столь интенсивна, и это обстоятельство может привести к развитию заболевания с более серьезной симптоматикой.

В каком соотношении были тяжелые случаи заболевания COVID-19 у детей?

Процент детей, у которых развились тяжёлые симптомы, был очень низким: примерно один случай на каждые 3000 или 5000 инфекций. Когда мы встречали пациента с таким профилем, у него был так называемый педиатрический мультисистемный воспалительный синдром (MISC). Это очень редкая форма COVID-19, которая возникает через две-четыре недели после появления коронавируса и напоминает болезнь Кавасаки. То есть они имеют схожую патофизиологию, такую ​​как, например, участие интерферона альфа, одного из цитокинов, который играет фундаментальную роль в обоих заболеваниях.

Влияние COVID-19 на беременных женщин также было одним из столпов работы Kids Corona. Каковы основные выводы о влиянии коронавируса на беременных женщин?

Беременные женщины также были одной из групп, которые могли быть особенно уязвимыми, поскольку у них может быть более низкий уровень защиты, чем у остального населения. Проследив за тысячей беременных женщин, мы увидели, что если они заболевали в первом триместре беременности, у них наблюдались легкие симптомы. Если же они заражались на более поздних сроках беременности, 5% из них имели более тяжелые симтомы SARS-CoV-2. Мы также смогли убедиться, что это заболевание не увеличивает риск прерывания беременности или других осложнений, которые нас беспокоили.

Как задача, которую вы выполнили для Kids Corona, может помочь в разработке методов лечения COVID-19, которые помогут всему населению?

Как только мы выявим определенные закономерности усиленного иммунного ответа, вызывающего тяжелые симптомы заболевания, у нас появится возможность сделать лечение более эффективным, чтобы избежать наиболее тяжелых симптомов.

Вы также проделали важную работу по изучению влияния карантина на психическое здоровье, что вам удалось выяснить?

Карантин вызвал эмоциональные расстройства у детей и подростков, такие как проблемы с пищевым поведением, тревогу, повышенный риск самоубийства... Карантин мог быть спусковым крючком или совпадающим элементом, но это проблема, которая беспокоит нас и сейчас.

Теперь, с возвращением к нормальной жизни, эти последствия для психического здоровья, связанные с COVID-19, необходимо продолжать отслеживать и предоставлять помощь. С момента отмены карантинных мер проявилось множество проблем, многие из которых могут быть не только следствием Covid-19, но, безусловно, болезнь могла ускорить их появление.

Covid-19 появился четыре года назад, и мы видели несколько вариантов. Какое конкретное влияние они оказали на детей и беременных женщин?

Первые варианты были более серьезными, но менее заразными. По мере развития пандемии появлялись более легкие и заразные варианты. Это обычная эволюция инфекционных агентов: вирусы не заинтересованы в уничтожении хозяина, потому что так они размножаются. Поэтому появление вариантов, которые более эффективны в передаче и не убивают человека, страдающего от них, является нормальным, поскольку болезнь может передаваться. В педиатрической практике вначале мы почти не встречали заболевания, сейчас мы его встречаем, но оно проходит в легкой форме.

В то время было много разговоров о влиянии SARS-CoV-2 на места, тесно связанные с миром детей, такие как школы и летние лагеря. Что вы смогли прояснить с помощью своего исследования?

Чем более закрыто пространство и чем больше в нем людей, тем выше вероятность заражения. Медицинские работники все чаще стараются поощрять занятия спортом или физическую активность на свежем воздухе каждый день, что является фактором, значительно снижающим риск заражения. Не обязательно каждый день ходить в горы, это под силу не каждому, но можно сходить в городской парк. Важность открытых пространств является проблемой, которую администрации должны учитывать. По сути, это еще один фактор для перехода к более глобальной педиатрии и медицине или, как это называется сегодня, планетарному здоровью, потому что в конце концов все влияет на нас.