Воронкообразная грудная клетка: (pectus excavatum): д-р Таррадо рассказывает о методах лечения в SJD Barcelona Children's Hospital

В рамках интервью с заведующим отделением детской хирургии в SJD Barcelona Children's Hospital, доктором Xavier Tarrado Castellarnau, мы подробно обсудили одно из наиболее частых врожденных нарушений развития грудной клетки — воронкообразную грудную клетку, или pectus excavatum. Доктор Шавьер Таррадо поделился опытом диагностики, рассказал о признаках заболевания, его последствиях и доступных способах лечения воронкообразной грудной клетки, а также рассказал о мультидисциплинарном подходе в детском госпитале SJD Barcelona Children's Hospital, включая как хирургические, так и консервативные подходы. 

Доктор Хавьер Таррадо Кастелларнау (исп. Xavier Tarrado Castellarnau) — ведущий детский хирург, специалист по минимально инвазивной хирургии в области грудной и пищеварительной хирургии, включая торакоскопию и лапароскопию. Он возглавляет отделение детской хирургии в детском госпитале Sant Joan de Déu в Барселоне, а также занимается научной деятельностью в национальных и международных конгрессах и конференциях. 

Ниже вы найдете ответы на ключевые вопросы, которые мы задали доктору Таррадо, чтобы подробнее узнать о причинах, диагностике и современных методах лечения воронкообразной грудной клетки.

Что такое воронкообразная деформация грудной клетки?

Воронкообразная или впалая грудная клетка, которую также называют впалой грудной клеткой, представляет собой западение или углубление передней части грудной клетки — в основном грудины, кости, расположенной по центру грудной клетки. Существуют различные формы этой деформации грудной клетки, как по степени выраженности, так и по симметрии.

Это относительно частая врожденная аномалия — встречается примерно у одного из 500 человек. Она чаще возникает у мальчиков, чем у девочек. В зависимости от степени выраженности применяются разные методы лечения — от простого наблюдения в легких случаях до ортопедического лечения или даже хирургического вмешательства в более тяжелых случаях. Выбор подхода зависит от степени деформации и ее воздействия на организм.

Влияние может проявляться в виде нарушений функции легких, сердца, а также психологического дискомфорта, связанного с восприятием собственного тела и внешнего вида.

Как родители могут распознать заболевание?

Чаще всего родители обращаются, потому что замечают, что у подростка, особенно в период активного роста, наблюдается прогрессирующее западение грудной клетки. Иногда пациенты жалуются на боль, затрудненное выполнение физических упражнений, низкую переносимость нагрузок. Однако наиболее частой причиной обращения, если провести тщательное обследование, является психологическое воздействие этой деформации грудной клетки на пациента. Он видит у себя этот дефект и не хочет, чтобы другие его замечали, поэтому начинает избегать ситуаций, где нужно раздеваться: походов в бассейн, на пляж, занятий спортом в раздевалке и тому подобного.

Какова диагностика pectus excavatum?

Поводом для обращения обычно является заметная деформация грудной клетки, а для уточнения степени тяжести мы проводим дополнительные обследования. Это рентген, поверхностное 3D-сканирование грудной клетки, а также КТ грудной клетки — это показывает, насколько сильно грудная клетка сдавлена, и есть ли смещение внутренних органов, таких как сердце. На основе КТ мы рассчитываем индексы — например, индекс Haller, индекс коррекции и другие. Эти показатели позволяют классифицировать формы pectus excavatum на легкую, умеренную или тяжелую форму.

Функцию сердца мы проверяем с помощью электрокардиограммы и эхокардиографии, также пациент проходит консультацию у кардиолога. Функция лёгких оценивается с помощью спирометрии. Психологическое воздействие мы определяем с помощью анкетирования, которое проводим отдельно для пациента и семьи, чтобы понять, насколько эта деформация влияет на повседневную жизнь.

Какое лечение воронкообразной грудной клетки предлагается в SJD Barcelona Children's Hospital, особенно для международных пациентов?

Мы применяем мультидисциплинарный подход к лечению воронкообразной грудной клетки — в SJD Barcelona Children's Hospital работает команда, включающая специалистов по боли, анестезиологов, реабилитологов, хирургов и психологов, что позволяет глубоко оценить каждый случай. Особое внимание мы уделяем боли, так как это важная проблема при таком типе хирургического вмешательства. Суть операции заключается в том, что мы с помощью одной или нескольких металлических пластин выдвигаем грудину вперед. Это болезненная процедура в послеоперационный период. Чтобы облегчить состояние, мы заранее проводим криоанестезию — это «замораживание» нервов грудной клетки, благодаря чему боль после операции значительно снижается и эффект сохраняется на несколько месяцев. Также мы применяем обезболивание во время операции — морфиновые препараты, PCA-помпы и другие методы. Что касается самой операции, мы предлагаем:

• Минимально инвазивную технику Насса, которая заключается в установке пластины под грудину через боковые небольшие разрезы;
• Для более сложных случаев мы используем открытую технику Равича, с удалением хрящей и пластикой грудины (стернокондропластика).
• В легких случаях мы применяем вакуумный колокол (англ. vacuum bell). Это устройство создаёт отрицательное давление и постепенно вытягивает грудину наружу. Пациент использует его ежедневно, а мы проводим регулярный контроль.

Мы также занимаемся другими деформациями грудной клетки, такими как pectus carinatum и pectus arcuatum, применяя ортопедические корсеты, хирургическое лечение и другие методы. Мы стремимся сократить пребывание пациента в стационаре, избегаем установки дренажей, чтобы уменьшить послеоперационную боль и ускорить восстановление.

Существует ли идеальный возраст для операции?

Обычно есть два периода проявления pectus excavatum — либо с первых месяцев жизни, либо во время полового созревания. Мы чаще всего оперируем после 12 лет, но в некоторых случаях, особенно у маленьких детей, можно начать с ортопедического лечения — например, вакуумного колокола до начала полового созревания. Для хирургического вмешательства предпочтительно, чтобы грудная клетка уже немного развилась — тогда результат будет более стабильным, риск рецидива ниже. Пластины, которые мы устанавливаем, остаются в грудной клетке от двух до трёх лет, затем проводится вторая операция по их удалению.

Лечили ли вы международных пациентов?

Да, у нас были пациенты, например, из Украины и США.

Какова распространенность заболевания?

Примерно 1 из 500 человек, но важно понимать, что существует разный спектр тяжести. Если индекс выше 3.25, это хирургический случай. Если он выше 2.5, это уже визуально заметный дефект. То есть заболевание достаточно распространённое, но необходимость лечения зависит от степени тяжести и влияния на жизнь пациента. Поэтому мы оцениваем каждый случай с точки зрения психологии, радиологии, функции дыхания, и совместно с семьей и пациентом принимаем решение, какой метод будет наиболее подходящим.

А что насчет физической активности после операции?

Мы рекомендуем раннюю реабилитацию, чтобы улучшить осанку и быстрее восстановиться. Первые три месяца — без физической нагрузки, чтобы грудина стабилизировалась в новом положении. После трех месяцев — можно заниматься неконтактным спортом. Контактные виды спорта разрешаются через шесть месяцев, и после этого — без ограничений.

Можно ли сказать, что у взрослых болезнь полностью излечивается, или она может вернуться?

Если пациент был прооперирован, а пластины находились в грудной клетке 2–3 года, то риск рецидива менее 5%. То есть это крайне редкое явление. Обычно мы удаляем пластины в возрасте от 15 до 18 лет, когда грудная клетка уже окончательно сформирована, и хрящи приобрели достаточную жесткость.

А как часто проводятся контрольные осмотры после операции?

Обычно — на 7-й и 15-й день, затем — через месяц и два месяца. Если всё в порядке, осмотры проводятся раз в полгода, а затем — раз в год до момента удаления пластин.

Что бы вы еще хотели подчеркнуть?

Pectus excavatum — это заболевание, по которому все чаще обращаются, и я считаю, что главное преимущество при лечении впалой грудной клетки — это индивидуальный подход. Мы оцениваем все, что может беспокоить пациента и его семью, и подбираем лечение под конкретные потребности. Кому-то подойдёт операция, а кто-то предпочтет ортопедическое решение — у нас есть решения для всех.

Чтобы ваш случай рассмотрели профессионалы госпиталя SJD Barcelona Children's Hospital, вы можете заполнить форму запроса лечения и  наши специалисты свяжутся с вами для выяснения подробностей.