SJD Barcelona Children's Hospital и Hospital Clínic впервые в Европе провели внутриутробную операцию при гастрошизисе

Команда специалистов BCNatal, консорциума в области материнско-фетальной медицины и неонатологии, в который входят Hospital Sant Joan de Déu Barcelona и Hospital Clínic Barcelona, совместно со специалистами по детской хирургии и анестезиологии SJD впервые в Европе провела операцию плоду, у которого из-за тяжелого порока развития весь кишечник находился вне тела. Операция была выполнена внутриутробно на 28-й неделе беременности. Ребенок родился шесть недель спустя и в настоящее время питается самостоятельно.

У плода был диагностирован гастрошизис, врожденный порок развития, при котором кишечник ребенка, а иногда и другие органы, развивается вне тела через отверстие в брюшной стенке справа от пуповины, которое не закрывается должным образом во время беременности. Поскольку кишечник не защищен, он подвергается воздействию амниотической жидкости, воспаляется, теряет кровоснабжение и может подвергаться некрозу, что после рождения может иметь очень серьезные последствия для ребенка.

Врачи, наблюдавшие беременность мамы, 20-летней девушки из Колумбии, выявили порок развития у плода во время планового УЗИ на 20-й неделе беременности и направили ее в BCNatal, референсный центр в области акушерства и фетальной медицины. После оценки разных вариантов и консультации с этическим комитетом специалисты предложили беременной внутриутробную операцию, которая до этого проводилась лишь в очень редких случаях в Колумбии и США, но никогда ранее в Европе.

Директор BCNatal Eduard Gratacós объясняет, что обычно детям с гастрошизисом операцию проводят после рождения: «Но этот случай был настолько тяжелым, что, если бы мы ждали родов, у ребенка был бы очень высокий риск потерять значительную часть кишечника. Практически весь кишечник находился вне брюшной полости и был сдавлен отверстием размером всего около одного сантиметра». «Если бы операция не была проведена внутриутробно, ребенок рисковал столкнуться с синдромом короткой кишки, необходимостью длительного парентерального питания и даже трансплантацией кишечника», добавляет Xavier Tarrado, руководитель Отделения детской хирургии  в детской больнице SJD Barcelona Children's Hospital.

Успешная операция

Внутриутробная операция состоялась 10 февраля, длилась два с половиной часа и была проведена командой специалистов по фетальной медицине и хирургии, детской хирургии, анестезиологии и неонатологии.

Хирурги выполнили разрез брюшной стенки беременной женщины, чтобы получить доступ к матке. Затем плод был помещен в оптимальное положение для доступа к его брюшной полости и проведения операции методом лапароскопии. Для этого специалисты ввели четыре троакара в амниотическую полость. После удаления части амниотической жидкости и введения газа для создания рабочего пространства и обеспечения хорошей визуализации хирурги начали осторожно возвращать кишечник в брюшную полость плода. На заключительном этапе дефект брюшной стенки был закрыт. Это вмешательство требует исключительной точности: на момент операции плод весил всего 700 граммов, длина кишечника составляла около 80 сантиметров, его диаметр варьировался от 3 до 15 мм, а вернуть его необходимо было через отверстие размером всего 1,5 сантиметра.

В последующие дни после операции врачи с помощью ультразвукового исследования подтвердили, что воспаление кишечника постепенно уменьшалось, а сам кишечник возвращался к своему нормальному состоянию. Беременность продолжилась без осложнений, и ребенок родился путем кесарева сечения на 34-й неделе беременности. Несмотря на низкий вес для данного срока гестации, его состояние развивалось благоприятно, и после непродолжительного пребывания в больнице ребенок был выписан домой.

Гастрошизис встречается в 2–3 случаях на каждые 10.000 новорожденных, что соответствует примерно 120 случаям в год в Испании и около 2.400 случаев в Европе. Однако внутриутробное хирургическое вмешательство может быть показано лишь примерно в 10% таких случаев. Специалисты подчеркивают, что эта методика предназначена только для наиболее тяжелых пациентов из-за высокой технической сложности операции. Тем не менее она открывает новые возможности для лечения и может кардинально изменить прогноз, а значит и качество жизни, для этих детей и их семей.

Часто задаваемые вопросы о гастрошизисе

Что такое гастрошизис?

Гастрошизис является врожденным пороком развития, при котором кишечник ребенка, а иногда и другие органы брюшной полости, развиваются вне тела через отверстие в брюшной стенке рядом с пуповиной.

Как диагностируется гастрошизис во время беременности?

В большинстве случаев гастрошизис выявляется во время планового ультразвукового исследования. Врачи могут обнаружить кишечные петли плода, расположенные вне брюшной полости.

Почему гастрошизис может быть опасен для ребенка?

Поскольку кишечник не защищен брюшной стенкой, он подвергается воздействию амниотической жидкости, что может привести к воспалению, нарушению кровоснабжения и серьезному повреждению кишечника еще до рождения.

Всегда ли при гастрошизисе требуется внутриутробная операция?

Нет. В большинстве случаев операция проводится после рождения ребенка. Внутриутробное вмешательство рассматривается только в наиболее тяжелых случаях, когда существует высокий риск необратимого повреждения кишечника.

Чем уникальна операция, проведенная специалистами SJD Barcelona Children's Hospital и Hospital Clínic?

Это первая в Европе внутриутробная операция при гастрошизисе. Хирургам удалось вернуть кишечник плода в брюшную полость еще во время беременности, что позволило значительно снизить риск тяжелых осложнений после рождения.