"La simulación ha dejado de ser solo un curso para convertirse en una herramienta de trabajo"

En un hospital, el aprendizaje tiene lugar de manera natural, de manera continua. Existe un aprendizaje formal, que se da en el marco de los cursos y otras iniciativas de formación convencional que se llevan a cabo, pero un porcentaje muy importante se adquiere de manera informal: durante la experiencia diaria, a partir de problemas reales y de la interacción con otros profesionales.

José Quintillá, jefe de la Unidad de Simulación en el Hospital Sant Joan de Déu Barcelona, explica qué papel tiene esta nueva técnica en la formación de los profesionales. "Es una herramienta fundamental — afirma. En el ámbito de la asistencia, nos permite crear una realidad paralela segura y controlada. Nos permite probar y ensayar técnicas y procedimientos antes de llevarlos a cabo en la práctica real; vivir experiencias y, sobre todo, reflexionar después sobre lo que ha pasado y se ha experimentado con el fin de poder mejorarlo. La combinación de experiencia y reflexión es lo que genera un aprendizaje profundo."

Es un aprendizaje que no solo se puede hacer a nivel individual. Tiene que ser también colectivo.

Sin duda, el aprendizaje sucede a varios niveles. Por un lado, está el aprendizaje individual, pero también existe el aprendizaje de los equipos. Un equipo tiene su propia personalidad, dinámicas internas y evolución, no es simplemente la suma de varios profesionales. Porque un profesional puede comportarse de forma distinta según el equipo en el que esté y según las personas con las que tiene que trabajar.

Y además, existe un tercer aprendizaje, a nivel organizativo. La organización como tal aprende: cambia procedimientos, protocolos, formas de trabajar... Decide institucionalmente modificar cosas a partir de la experiencia acumulada. Esto pasa continuamente, muchas veces, sin que seamos plenamente conscientes de ello. Por ello, en nuestro Hospital hemos definido cuatro grandes líneas de actuación: el SimTrain, el SimTest, el SimEngineering y el SimNetwork.

Hablemos de estas líneas.

El SimTrain engloba todas aquellas actividades que tienen como objetivo que los profesionales aprendan y entrenen técnicas y procedimientos de manera individual y en equipo. Luego, tenemos el SimTest, donde englobamos todas aquellas iniciativas dirigidas para mejorar procesos, espacios, equipamientos y protocolos del Hospital. Con SimEngineering creamos una realidad paralela: prototipos, simuladores adaptados a cada necesidad y, con SimNetwork, formamos facilitadores y profesionales que fomentan la simulación dentro y fuera del Hospital.

¿En qué ámbitos se aplica la simulación?

Evidentemente, en la práctica clínica. Ensayamos técnicas y procedimientos de todo tipo antes de llevarlos a cabo en la realidad, pero también hacemos simulación en ámbitos que no son estrictamente clínicos. Por ejemplo, con los trabajadores sociales del Hospital hemos trabajado en la simulación de entrevistas complejas, como cuando se dan situaciones de maltrato o abuso. En salud mental, hemos hecho simulaciones con actores que representan a pacientes para que los profesionales sepan cómo afrontar determinadas entrevistas terapéuticas. Y en algunos casos extremadamente complejos, simulamos la intervención de un paciente en concreto paso a paso. Este tipo de “simulación a la cabecera del paciente” no está muy extendido en otros entornos, pero aquí se ha integrado como una opción más cuando la complejidad lo requiere.

A diferencia de otros centros, en Sant Joan de Déu integramos la simulación como una posibilidad real dentro del día a día del centro. Los profesionales saben que pueden pedir a Simulación que les ayude a probar procesos de trabajo, a mejorarlos o a implementar cambios complejos.

¿Dónde se llevan a cabo todas estas simulaciones?

En espacios muy diversos. En el Hospital Sant Joan de Déu hemos acercado la simulación al lugar de trabajo porque no queremos que sea solo un curso, sino una herramienta de trabajo. No se trata de ir al centro de simulación, hacer un curso y volver al lugar de trabajo para ver qué se puede aplicar. Queremos que los equipos también tengan la simulación a su alcance, integrada en su entorno, que la utilicen para trabajar y dar respuesta a las necesidades que les van surgiendo en el día a día. Por ello, impulsamos la simulación in situ: en las propias unidades. En el servicio de urgencias, por ejemplo, hemos adaptado uno de los boxes de críticos para usarlo también para simulación. Hemos diferenciado claramente los materiales reales de los de simulación, de manera que el espacio pueda seguir teniendo un uso asistencial.

¿Quién conduce estas simulaciones dentro de los servicios?

En los últimos años, hemos formado a médicos y enfermeras como facilitadores de simulación. Son profesionales que trabajan en sus propios servicios y que lideran estas sesiones. Desde la unidad de simulación les damos soporte, especialmente cuando empiezan. Al principio, hacemos simulaciones con ellos, los acompañamos, los mentorizamos. Cuando ya tienen experiencia, funcionan de manera más autónoma, aunque les seguimos dando apoyo técnico y metodológico cuando lo requieren.

¿La simulación ha permitido mejorar los resultados?

Sí. En el caso de los procesos clínicos, por ejemplo, hemos conseguido mejorar la tasa de infecciones asociadas a catéter. A partir de un análisis, diseñamos una intervención basada en la simulación con el fin de implantar cambios en los cuidados, de una forma rápida y homogénea en todas las unidades. En poco tiempo, los profesionales habían practicado el nuevo procedimiento y los indicadores mejoraron.

¿Y cuál crees que es la clave del éxito?

Creo que para que haya aprendizaje real, las personas tienen que sentir seguridad psicológica y curiosidad. Sentirse seguras para equivocarse, opinar, mostrarse como son. Y al mismo tiempo, tienen que mirar lo que ocurre con curiosidad genuina, sin prejuicios.

Por eso, cuando diseñamos actividades de simulación, dedicamos mucho tiempo a crear ese clima. Porque es lo que permite que los aprendizajes sean profundos y se puedan transferir al día a día.