Portal del Pacient
Les primeres hores i dies després del part són intensos, plens d'alegria, però també poden ser esgotadors i desafiants. Les nostres llevadores i infermeres t'acompanyaran en aquest moment per resoldre els teus dubtes sobre lactància i cura del nadó.
Lactància
Durant la teva estada a l'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona t'ajudarem a iniciar la lactància materna, sempre que sigui possible i ho vulguis.
Tot i que ser un acte natural, és un comportament que s'aprèn. L'èxit de la lactància materna depèn de diversos factors, un dels més importants és la tècnica correcta. Serem amb tu per guiar-te en l'aprenentatge de com donar el pit al teu nadó.
Si has decidit alimentar el teu nadó amb llet de fórmula, o et trobes en la situació de no poder donar el pit, has de saber que pots alimentar-lo amb tant d'afecte, amor i contacte físic com alletant-lo amb el pit.
Tot el que has de saber sobre la lactància materna
Des de l'Àrea de la Dona de l'Hospital Sant Joan de Déu hem preparat aquesta càpsula informativa sobre la lactància materna. Hi trobaràs informació sobre la tècnica de la lactància, els dubtes més freqüents, l'alimentació amb lactància artificial i un vídeo amb un webinar dut a terme per les nostres llevadores.
Alta hospitalària
El moment de l'alta hospitalària dependrà tant del teu progrés clínic com el del teu nadó.
Per afavorir l'adaptació a aquesta nova etapa, promovem l'alta precoç sempre que les circumstàncies ho permetin. Així, doncs, l'estada a l'Hospital pot variar entre 12 i 72 hores, segons si ha estat un part vaginal o no, i si aquest ha requerit instrumentació o cesària, a més d'altres factors.
L'equip sanitari, tant el d'obstetrícia com el de pediatria, valorarà el temps que romandreu ingressats el nadó i tu, segons hagi estat el part i el vostre estat de salut.
En el moment en què es confirmi la bona evolució del puerperi de la mare i la bona adaptació del nounat, se't donarà l'alta i podràs seguir tot el control del postpart al centre ASSIR (Atenció a la Salut Sexual i Reproductiva) i el control pediàtric al Centre d'Atenció Primària.
L'opció de l'hospitalització domiciliària
L'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona pot oferir l'opció de traslladar l'atenció hospitalària al domicili a aquelles mares que ho desitgin i que compleixin els criteris d'inclusió en el programa HDOM (Hospitalització Domiciliària). L'objectiu és millorar la qualitat de tot el procés, garantint la seguretat tant per tu com pel teu nadó, però afavorint les comoditats d'estar a casa.
Si no hi ha cap contraindicació, el programa consisteix a afavorir el trasllat de la mare i el nadó al domicili 12 hores després del part, amb una visita presencial d'una llevadora a casa teva, al cap de 24-48 hores del part. En aquesta visita, la llevadora farà una avaluació clínica de la mare i el nadó i farà les proves de bilirubina transcutània i els cribratges de malalties congènites neonatals i potencials auditius, si no s'han fet durant l'estada a l'Hospital.
És un ingrés domiciliari, durant el qual podràs contactar telefònicament per a aclarir o consultar dubtes.
Quan la llevadora confirmi que el teu postpart evoluciona normalment i que el teu nadó s'ha adaptat bé, et donarà l'alta i hauràs de contactar amb el teu Centre d'Atenció Primària i el centre ASSIR per continuar les visites de control posteriors.
Postpart o puerperi
El postpart, també conegut com a puerperi o quarantena, és el període que comença després del naixement del nadó i dura aproximadament 40 dies. Durant aquest temps, el cos de la mare es va recuperant i torna progressivament a l'estat anterior a l'embaràs.
En el postpart s'inicia la lactància materna i, més endavant, pot tornar l'ovulació i la menstruació. Tot i que és un moment ple d'alegria i emoció, també pot ser un període exigent, sobretot per a la mare.
Situacions que poden aparèixer durant el puerperi:
- Cansament intens.
- Falta de son.
- Dolor corporal.
- Estrès.
- Dificultats amb la lactància.
- Menys desig sexual.
- Pèrdues d'orina.
Tot això forma part del que sovint s'anomena el “quart trimestre”, una etapa de grans canvis físics i emocionals que requereix cures, suport i temps.
Postpart a casa
La durada aproximada d'aquesta etapa és de 40 dies o sis setmanes. Popularment s'anomena "quarantena". A continuació, comentem alguns aspectes a tenir en compte un cop arribeu a casa.
Sagnat vaginal
El sagnat vaginal anirà disminuint de forma progressiva. És important tenir en compte la recomanció de fer servir només compreses, ni tampons ni copes menstruals. Tampoc es recomana mantenir relacions sexuals amb penetració ni fer banys en banyera, piscina o platja. Per a la higiene diària s'aconsella la dutxa.
Cures de les ferides
Les cures domiciliàries de les ferides de la cesària, episiotomia o esquinços perineals no tenen molta dificultat. El més important és rentar-les amb aigua i sabó neutre, una vegada al dia com a mínim, i després assecar-les bé.
De tota manera, hi ha alguns signes d'alerta que poden fer que consultis el teu centre d'atenció primària:
- Sagnat abundant o pudent que persisteix durant dies.
- Febre superior a 38 graus.
- Dolors abdominal o perineal que no es calmen amb analgèsics habituals.
- Molèsties en orinar (coïssor, impossibilitat d'orinar).
- Dolor i inflamació de les cames.
- Impossibilitat de buidar una de les mames associat amb augment de la temperatura local i aparició de vermellors a la pell.
- Estat d'ànim que afecti la relació amb el nadó o amb altres persones que afecti la qualitat de vida.
- Infecció de la ferida de la cesària o del perineu, amb aparició de supuració i vermellors.
- Mal de cap, sobretot si van acompanyat d'alteracions visuals, nàusees o vòmits.
Dolor
El dolor pot interferir amb la teva capacitat per cuidar-te a tu mateixa i al teu nadó, per la qual cosa serà molt important pal·liar-lo. Actualment, hi ha diferents maneres d'alleujar el dolor, amb o sense medicació. Es recomana començar amb mesures senzilles, com caminar, aplicar calor o fred a la zona, fer massatges a l'úter o als pits, o alternar dutxes d'aigua freda i calenta.
Si amb això no n'hi ha prou, també hi ha medicaments que són segurs, fins i tot si dones el pit, com el paracetamol o els antiinflamatoris. Consulta amb el teu professional de referència perquè t'indiqui quin és el més adequat per a tu.
Exemples de causes de dolor i opcions d'alleujament
Es considera que un dolor és lleu i no complicat quan es calmi amb les recomanacions següents i a més vagi millorant dia a dia. Tot i això, si veus que amb aquestes pautes no millores o fins i tot notes un empitjorament has de consultar amb el teu professional de referència o acudir al teu centre d'atenció mèdica.
Generalment és degut a les contraccions uterines i més freqüent els primers dies del postpart mentre es realitza la lactància materna. Prova amb l'ús local de coixinets tèrmics; sinó millora, consulta si pots prendre analgèsics o antiinflamatoris.
Esquinçaments del perineu, episiotomia, ferida de cesària. És molt important mantenir la ferida ben neta i seca. Com més temps puguis deixar la ferida a l'aire lliure, sense cap apòsit, la cicatrització serà més ràpida. Si sents dolor, pots provar amb l'aplicació de gel local i si persisteix el dolor consulta si pots prendre analgèsics o antiinflamatoris.
És molt important evitar el restrenyiment, per això hauràs d'ingerir molta aigua i dieta rica en fibra (verdures, fruita). Per al dolor de l'hemorroide, podreu utilitzar cremes anestèsiques o de corticoides específics per a hemorroides durant períodes curts.
Alternar dutxes d'aigua freda i calenta pot millorar el dolor i l'emplenament excessiu i enduriment de la mama. Si tot i així no millora, pots provar amb la realització de massatge mamari, aplicació de fulles de col i l'extracció de llet (manual o amb tirallets). Consulta si pots prendre analgèsics o antiinflamatoris.
Estat emocional
L'embaràs, el part i el postpart són dels períodes més transformadors, complexes i vulnerables a la vida de la dona. És molt important identificar com està el teu estat emocional i demanar ajuda professional si la necessites.
Si presentes símptomes de tristesa i ansietat que et preocupen o interfereixen en el teu dia a dia, s'han d'avaluar per si es tracta d'un estat transitori o d'una depressió postpart.
- Estat transitori, que es pot conèixer com a 'maternity blues': Pot durar fins a dues setmanes, pots presentar plors, cansament, insomni, tristesa o sentiments de que no arribes a tot. Aquest símptomes no arriben a interferir en les teves activitats diàries i, a nivell clínic, no es considera un problema greu, però s'ha de vigilar ja que pot esdevenir una depressió postpart.
- Depressió postpart: Generalment té una durada superior a les dues setmanes i limita la teva capacitat de fer les activitats diàries i tenir cura del teu nadó. És molt important que rebis l'atenció mèdica adequada per superar aquesta situació.
Consulta més informació sobre la depressió postpart
Seguiment de malalties cròniques
Fins i tot després de donar a llum és fonamental el seguiment de les diferents malalties que hagis pogut tenir durant l'embaràs. Les més importants que requeriran un seguiment específic al puerperi són:
- Trastorns hipertensius.
- Obesitat.
- Diabetis.
- Trastorns de la tiroide.
- Malaltia renal.
- Trastorns de l'estat d'ànim.
S'haurà de fer una bona coordinació amb l'equip mèdic d'atenció primària i considerar les implicacions per a una futura maternitat i la salut maternal a llarg termini.
Estil de vida saludable
Tant per a la teva salut com per a la del teu fill o filla, és molt recomanable adquirir hàbits saludables durant aquesta etapa i intentar que aquests hàbits es quedin per a la resta de la teva vida.
Una alimentació variada i equilibrada ajudarà a recuperar-se de l'esforç de l'embaràs i del part. Menja bé i beu abundant aigua. Procura consumir aliments rics en fibra per prevenir el restrenyiment i alleujar les possibles hemorroides.
Un dels canvis més difícils després del part és la falta de son. Les mares i els pares ja no dormen quan volen, sinó quan poden. Per aquest motiu, és recomanable adaptar-se als horaris del nadó i seguir, tant com sigui possible, el seu ritme de dormir i despertar. Dormir al llit i en un ambient tranquil i relaxat ajuda que el descans sigui més reparador, encara que sigui curt.
Tenir cura del teu aspecte personal t'ajudarà a sentir-te millor amb tu mateixa, augmentar l'autoestima i guanyar seguretat. És important que t'organitzis i reservis un petit espai per a tu en el dia a dia. Dedicar-te aquest temps no és un luxe, és una necessitat per al teu benestar.
En aquest sentit, l'exercici pot ser un gran aliat per recuperar-te durant el postpart d'una manera efectiva i segura. Es pot reprendre de manera progressiva després del part, i dependrà de com hagi estat (part vaginal o cesària). El teu metge o la teva llevadora t'indicaran quan pots començar, segons la teva evolució i si hi ha o no complicacions. Activitats suaus com sortir a caminar, fer estiraments o exercicis de respiració són bones opcions per iniciar-se després del part.
A més, durant aquesta etapa és recomanable tornar a fer els exercicis del sòl pelvià (exercicis de Kegel o contraccions de la musculatura pelviana).
Des dels centres d'atenció primària es pot sol·licitar més informació sobre aquest tipus d'exercicis i fer seguiment de possibles problemes d'incontinència urinària o fecal després del part.
Donació de llet materna
La llet materna és el millor aliment que pot rebre un nadó i ajuda al desenvolupament dels nadons prematurs de baix pes (inferior als 1.500 grams), així com als nadons que tenen risc de patir alguna malaltia digestiva o intestinal o que neixen amb dèficit immunitari. Però de vegades hi ha mares que no poden alletar els seus nadons encara que ho vulguin.
La llet materna de banc s'administra als nadons per prescripció mèdica mentre no poden ser alletats per la seva mare.
Relacions sexuals
Es recomana no reprendre les relacions sexuals amb penetració fins finalitzat el període de puerperi (sis setmanes després del part) i després de la visita de control amb la llevadora o ginecòleg per confirmar que tot és correcte.
No obstant això, després del part pots tenir algun problema a l'hora de reiniciar les relacions, almenys durant els primers tres mesos, encara que en alguns casos la situació pot prolongar-se. Les raons són múltiples, cada parella és diferent i cada part i situació personal també.
En cas de part vaginal, si hi ha hagut episiotomia o algun esquinçament, la zona està més sensible a causa del teixit cicatricial, i si s'ha practicat una cesària, la recuperació física sol ser més lenta. També és normal que la zona vaginal estigui menys hidratada per manca de lubricació, sobretot en cas de lactància materna, ja que amb la lactància baixa la producció d'estrògens i, per tant, també augmenta la sequedat vaginal.
Hi ha dones que reprenen la seva vida sexual sense gaires complicacions. D'altres, en canvi, prefereixen esperar una mica més fins a recuperar la lívido i sentir-se més tranquil·les.
Mètodes anticonceptius
Per a la majoria de dones es recomana un interval de 18 a 24 mesos fins a un nou embaràs. És especialment important guardar aquest interval de temps si has tingut un part mitjançant cesària.
No tots els mètodes anticonceptius són recomanables durant el postpart, així que és important que en la visita de la "quarantena" es rebi un bon assessorament de l'anticoncepció, si és la teva elecció.
- La lactància materna, tot i reduir les probabilitats de quedar-se embarassada, no sempre és un mètode anticonceptiu efectiu.
- Si no es dóna el pit, l'activitat ovàrica sol restablir-se als 40-60 dies després del part, per això convé utilitzar de nou algun anticonceptiu.
Per acabar, recorda que s'han de reprendre les revisions ginecològiques habituals com feies anteriorment a l'embaràs.
Cures del nadó a casa
L'arribada d'un nounat a casa és l'inici d'un període de canvis, en què les mares i els pares heu d'assumir la responsabilitat de cuidar i cobrir les necessitats del vostre fill o filla. En molts casos això pot suposar un gran repte. Per ajudar-vos, us expliquem breument com heu d'actuar en les diferents realitats quotidianes dels primers dies de vida del nounat.
