Back to top

Síndrome de bandes amniòtiques

  • Comptem amb una de les experiències més grans del món en cirurgia fetal, amb més de 2.000 intervencions realitzades, els temps quirúrgics més curts reportats en la literatura mèdica i, en conseqüència, taxes de complicacions molt baixes.
  • El nostre equip de cirurgia fetal ofereix les millors xifres de supervivència i qualitat de vida que es poden obtenir en l'actualitat.
  • Som un dels pocs centres al món que realitzem cirurgia fetal per a la síndrome de bandes amniòtiques.
  • Com a centre de desenvolupament pioner en cirurgia fetal, investiguem i incorporem contínuament tecnologies que milloren encara més la precisió, com tècniques de guiatge per ordinador i assistència robòtica.
  • Formem un equip multidisciplinari que ens permet abordar la cirurgia d'una manera integral: des de l'elecció de la millor estratègia fins al seguiment postnatal individualitzat.

Bandes amniòtiques

Què és la síndrome de bandes amniòtiques?

El fetus es desenvolupa a la cavitat de l'úter, que està recoberta per una doble membrana prima anomenada amni, que normalment està ben adherida a la paret interna de l'úter i la placenta. En rares circumstàncies, una part d'aquesta o banda, es desenganxa i pot quedar flotant a la cavitat uterina.

Quan això passa, parts del cos fetal poden enredar-se en una banda amniòtica, que pot actuar com un autèntic adhesiu a les parts fetals. De totes les parts del cos fetal, les extremitats (braços, cames, mans, peus i dits) són les que tenen més risc d'enredar-se en una banda amniòtica. Si l'embolic és prou atapeït com per reduir el flux sanguini a l'extremitat, el desenvolupament de la mateixa es pot veure afectat. Quan una banda amniòtica causa tal dany a una part del cos fetal, es denomina síndrome de bandes amniòtiques.

La síndrome de bandes amniòtiques és molt infreqüent, afecta menys d'1 de cada 5.000 nounats. Generalment es diagnostica en néixer, però de vegades es pot detectar a l'úter mitjançant una ecografia.

Per què es produeix?

La causa és desconeguda, però rarament té un origen familiar o genètic, i també es pot donar a conseqüència d'haver realitzat una amniocentesi o una cirurgia fetal.

La síndrome de la banda amniòtica pot ocórrer quan la membrana amniòtica es fa malbé durant l'embaràs i l'amni es desenganxa. Quan això succeeix, es formen uns fins fils de teixit (bandes amniòtiques) dins la cavitat amniòtica. Aquestes bandes són molt adhesives i es poden enredar al voltant del fetus en desenvolupament, restringint el flux sanguini i afectant així el creixement de certes parts del cos.

Quines conseqüències pot tenir la síndrome de bandes amniòtiques per al desenvolupament fetal?

El tipus de problemes que produeixen les bandes amniòtiques depèn del moment en què l'òrgan queda atrapat durant l'embaràs, de si es talla o no el flux sanguini, i per descomptat, de si queden atrapades o adherides altres zones del cos.

Normalment és una extremitat la que s'enreda en una banda amniòtica. Les parts més allunyades de la banda (mans, peus i els dits) corren el risc de patir diversos problemes. Quan l'extremitat està compromesa, pot donar-se inflor de les parts distals, anomalies de desenvolupament amb deformitat física o fins i tot una amputació completa.

Menys freqüentment, una banda amniòtica també pot afectar el desenvolupament d'altres parts del cos i produir grans lesions, de vegades irreversibles i amb gran deformitat, com ara si la banda passa sobre el tronc, la cara, penetra en el cervell o afecta els genitals.

També hi ha casos en què la banda amniòtica envolta el cordó umbilical del fetus, provocant l'obstrucció del flux sanguini i la mort fetal.

És possible evitar o reduir els riscos de les bandes amniòtiques? És possible el tractament prenatal?

El diagnòstic dels casos lleus sol fer-se després de néixer, mentre que el diagnòstic prenatal sol fer-se en els casos més greus, quan de vegades veiem per ecografia lesions ja irreparables. Però en casos seleccionats la cirurgia fetal pot millorar el pronòstic postnatal de les lesions associades, o pot fins i tot salvar la vida fetal en cas que el cordó umbilical estigui comprimit per una banda.

L'objectiu de la cirurgia fetal és alliberar l'opressió causada per la banda amniòtica abans que pugui causar més mal.

La cirurgia fetal es realitza mitjançant fetoscòpia a quiròfan. Sota anestèsia local, es realitza una mínima incisió d'uns 3 mm. a l'abdomen de la gestant i amb control ecogràfic s'introdueix l'endoscopi a la cavitat uterina. D'aquesta manera es permet la visualització directa de les bandes amniòtiques, el grau d'afectació de les diferents parts fetals i s'avalua la possibilitat d'aconseguir el seu alliberament mitjançant diverses tècniques quirúrgiques.

L'èxit de la cirurgia fetal depèn del grau de dany causat per la banda amniòtica. Si la part distal de l'extremitat està inflamada, l'alliberament de la banda permet que la inflamació es resolgui i continuï el desenvolupament normal. Si l'opressió ha estat més severa, l'alliberament de la banda pot aturar un dany major i fins i tot prevenir l'amputació distal de l'extremitat afectada.

Quins controls hauré de fer en cas de cirurgia fetal?

L'ingrés hospitalari de la gestant durarà en principi 1-2 dies i després es requeriran controls setmanals amb visita i ecografia. Caldrà mantenir un repòs relatiu domiciliari amb poca activitat física fins al final de l'embaràs, especialment les primeres 3-4 setmanes després de la intervenció. Normalment, el part es pot realitzar a la fi de l'embaràs sense necessitat d'induir-lo de manera prematura.

El tractament després del naixement consisteix en cirurgia plàstica i reconstructiva, seguida de fisioteràpia i teràpia ocupacional, segons ho requereixi el tipus d'afectació.

Durant l'embaràs, es rep el suport d'infermeres especialitzades en medicina fetal, no només de caràcter tècnic sinó també emocional durant tot el procés. A més, els podem posar en contacte amb altres famílies que han passat per la seva mateixa vivència. Aquesta experiència és molt positiva i ajuda a humanitzar i comprendre el problema d'una forma molt més intuïtiva i sense les dificultats que a vegades pot generar rebre només informació tècnica de professionals.

Per què BCNatal - Sant Joan de Déu?

La síndrome de bandes amniòtiques en la seva presentació greu és molt poc freqüent, per la qual cosa el seu tractament s'ofereix en un petit nombre d'hospitals al món, i cap d'ells té una gran quantitat de casos. És un tractament complex, delicat i de molt alta precisió. Amb aquestes dificultats, som un dels pocs centres al món que hem realitzat cirurgia fetal per aquesta malaltia. Com a centre de desenvolupament pioner en cirurgia fetal, investiguem i incorporem contínuament tecnologies que milloren encara més la precisió, com tècniques de guiatge per ordinador i assistència robòtica.

Als progenitors que desitgen continuar la seva gestació i tenir el seu nadó a l'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona, els oferim un equip de cirurgia fetal amb les millors xifres de supervivència i qualitat de vida que es poden obtenir en l'actualitat.

Abans de la cirurgia avaluem cada cas amb tot detall, realitzant proves d'ecografia i ressonància magnètica de molt alta resolució que analitzem en equips multidisciplinaris que inclouen experts en cada un dels camps, incloent-hi medicina fetal, cirurgia fetal i pediàtrica, neonatòlegs i qualsevol una altra especialitat que pugui ser necessària. Comentarem el cas en detall amb els progenitors i parlarem de les millors opcions per al seu nadó. Els progenitors podran parlar amb tot detall no només amb els especialistes en medicina i cirurgia fetal, sinó amb els pediatres experts en el seguiment i evolució d'aquests infants, per a conèixer amb detall l'evolució esperada en cada cas i les millors opcions.

A l'excel·lència de l'equip prenatal s'uneix un centre pediàtric de tercer nivell que compta amb equips formats per un gran nombre d'especialistes amb formació específica en el tractament postnatal d'aquestes lesions. Els cirurgians pediàtrics, també integrats en l'equip prenatal, seguiran tenint cura del nadó un cop hagi nascut.

El tractament després del naixement consisteix en cirurgia plàstica i ortopèdica reconstructiva de les parts afectades, seguida de fisioteràpia i teràpia ocupacional segons ho requereixi el tipus d'afectació. En alguns casos serà necessari recomanar pròtesis per a nens i nenes que pateixen pèrdua d'extremitats o de la funcionalitat d'aquestes. Els avenços en la impressió 3D han portat a la creació de pròtesis més funcionals per a aquests pacients.

Per a la vigilància durant els primers dies després del naixement, l'Hospital disposa tots els dies de l'any, a qualsevol hora del dia, de professionals mèdics i d'infermeria altament qualificats en la cura d'aquests delicats pacients.

Comparteix