Sant Joan de Déu i Clínic realitzen el primer trasplantament pediàtric creuat de ronyó de grup sanguini incompatible a Espanya

Un equip de nefròlegs i cirurgians de l'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona i l'Hospital Clínic han dut a terme el primer trasplantament creuat de ronyó de grup sanguini incompatible a un pacient pediàtric a Espanya.

Candela, de 8 anys, va ser diagnosticada als 20 mesos de vida d'una síndrome nefròtica d'origen genètic que li va provocar una insuficiència renal progressiva. En 2016 ja va rebre un primer trasplantament de ronyó, però va fracassar i els metges van haver de extreure-li a les 24 hores.

Tots els intents que s'havien dut a terme per trasplantar un nou ronyó havien estat infructuosos fins ara, perquè la nena havia desenvolupat molts anticossos contra possibles òrgans de donant. Per això, ha hagut de rebre diàlisi durant quatre anys. Al principi, el 2017, eren tres vegades a la setmana i des de 2019, havia d'anar cada dia a Sant Joan de Déu a rebre aquest tractament.

Davant la impossibilitat que algun dels seus familiars pogués donar-li un ronyó, l'equip mèdic que atenia la pacient va decidir incloure-la el 2017 en el programa de donació renal creuada de l'Organización Nacional de Trasplantes (ONT). Aquest programa ofereix a les persones que necessiten un trasplantament i que disposen d'un potencial donant incompatible la possibilitat d'intercanviar-lo amb una altra parella. En aquest cas, el pare de la Candela ha donat el seu ronyó a una persona de fora de Catalunya amb el que era compatible i la Candela ha rebut l'òrgan del donant d'aquest pacient, amb la peculiaritat que els seus grups sanguinis eren incompatibles. El donant era de grup sanguini A i Candela, de grup 0.

Segons Alvaro Madrid, cap del Servei de Nefrologia de l'Hospital Sant Joan de Déu, "encara que sempre s'intenta que el donant i el receptor tinguin un grup sanguini compatible, en el cas de la Candela no ha estat possible perquè el fet que fos d'un grup sanguini 0 obligava l'equip mèdic a descartar un gran ventall de potencials donants".

I afegeix que "després d'anys de cerca sense èxit, vam optar per trasplantar un ronyó que, tot i ser compatible immunològicament, és a dir, que no presentava anticossos contra els antígens leucocitaris humans (HLA) del donant que ajuden al sistema immunitari del cos a reconèixer i combatre substàncies i cèl·lules estranyes, sí que era d'un grup sanguini incompatible ".

Per això, a més del tractament immunosupressor que es prescriu habitualment abans d'un trasplantament per reduir el rebuig de l'òrgan trasplantat, es va dur a terme un procès de depuració d'anticossos anti-A de la sang de la nena que reaccionarien contra la sang del donant.

Un gran repte logístic i organitzatiu

El dia de la intervenció el pare de la Candela va entrar a quiròfan, a primera hora del matí, a l'Hospital Clínic de Barcelona, on els cirurgians li van extreure el ronyó. De manera paral·lela, el donant de ronyó de la nena era intervingut en una localitat de fora de Catalunya. Poc després, els dos òrgans eren transportats en avió.

El trasplantament va durar quatre hores -tot l'operatiu, inclosa l'extracció al donant i el transport de l'òrgan, va durar més de dotze hores- i van participar una vintena de professionals.

"Organitzar un trasplantament renal creuat i alhora aplicar l'estratègia de desensibilització del grup sanguini -assenyala Yolanda Calzada, nefròloga de l'Hospital- ha estat complex i un gran repte, on va ser necessària la participació de molts companys de diferents serveis, una gran implicació d'infermeria, i la col·laboració amb els companys de l'Hospital Clínic. Però finalment hem aconseguit que la Candela estigués preparada per rebre un òrgan que feia anys que esperàvem".

Segons Ignacio Revuelta, consultor de la Unitat de Trasplantament Renal del Clínic, "la Candela necessitava un gran òrgan, i trencant les barreres de compatibilitat immunològica i de grup sanguini, amb un protocol dissenyat individualment per a ella, i un gran equip que va treballar en sinergies, va poder rebre el trasplantament. Tot gràcies al gran altruisme del seu pare i d'un donant viu creuat, que no només van fer feliços a la Candela i a l'altra persona que es va trasplantar, sinó a aquelles persones que es van poder trasplantar amb donant cadàver en deixar de competir a la llista. El donant viu, i en aquest cas creuat, comporta històries meravelloses, i ens ensenya que podem trencar amb l'establert per tal de millorar la salut de pacients com la Candela".

Per la seva banda, Antonio Alcaraz, cap del Servei d'Urologia de l'Hospital Clínic, apunta que "els trasplantaments de ronyó en infants petits sempre són un repte quirúrgic. En el cas de la Candela, en qui s'afegia el problema d'una hipercoagulabilitat, es tractava de trasplantar un ronyó d'un adult home (ronyó gran) en una nena de 20 quilos. Això va obligar a una cirurgia iterativa sobre la cicatriu prèvia i la utilització de la cava i l'aorta de la nena, sota un règim de descoagulació controlada".

La directora general de l'Organización Nacional de Trasplantes, Beatriz Domínguez-Gil, destaca el valor del Programa de Trasplante Renal Cruzado "que permet trobar una opció de trasplantament viu per a pacients amb grans dificultats per a trasplantar, com és el cas de la Candela". D'aquest programa també destaca el seu efecte cohesionador del Sistema Nacional de Salud: "totes les comunitats autònomes participen en la recerca de solucions específiques per a pacients complexos en una logística complicada que coordinem des de l'ONT."

"Aquesta intervenció és una fita més del trasplantament pediàtric i un gran motiu d'orgull per al nostre sistema de trasplantaments", comenta Jaume Tort, director de l'Organització Catalana de Trasplantament (OCATT). "La professionalitat i l'excel·lència dels nostres equips i hospitals, pioners però alhora capaços de col·laborar en programes conjunts d'èxit, juntament amb la indispensable tasca de coordinació i organització, han fet possible obrir aquesta nova via pel bé dels més petits", afegeix.

La pacient ja està totalment recuperada i fa vida normal. Només ha de prendre una medicació immunosupressora i fer visites de control.

MATERIAL MULTIMÈDIA PER A MITJANS DE COMUNICACIÓ I DIVULGADORS

L'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona posa a disposició dels mitjans de comunicació i divulgadors aquest material multimèdia per completar les informacions relacionades amb aquest tema. Aquest material només es pot utilitzar per a la difusió d'aquesta notícia i citant la procedència de la imatge o un altre material en la signatura.

ACCÉS AL MATERIAL MULTIMEDIA