Coronavirus i embaràs, informació per a pacients durant la gestació, el part i el postpart

A l’Hospital de Sant Joan de Déu Barcelona tenim un protocol d’actuació respecte el coronavirus SARS-CoV2 i un circuit per protegir la salut de les nostres pacients embarassades, així com també dels nostres professionals.

Podem assegurar la correcta assistència i seguretat de les dones gestants amb seguiment al nostre centre, tant si estan sanes com també d’aquelles que durant els propers dies iniciïn símptomes o s’infectin i desenvolupin la malaltia COVID-19.

A continuació recollim els principals dubtes i neguits que creiem que poden sorgir.

Si estic embarassada, tinc més risc que la població general? 

Les dades publicades fins al setembre de 2023 indiquen que l'embaràs és un factor de risc i que pot comportar complicacions per a la mare derivades de la infecció per COVID-19 en comparació amb les dones no embarassades en les mateixes condicions. Tot i així, la infecció per COVID-19 sol ser asimptomàtica en el 75 % de les gestants, el 25 % restant presentarà símptomes lleus com a febre i tos. Només un 15 % de les embarassades s'ha vist que puguin presentar simptomatologia moderada o greu. Aquest tipus de patologia avui dia només s'observa en casos molt puntuals gràcies a la vacunació global de la població a Espanya.

Què passa si estant embarassada em poso malalta amb COVID-19?

No s'ha reportat un augment d'avortaments, complicacions obstètriques ni malformacions fetals per coronavirus durant l'embaràs.

Els estudis científics han reportat alguns casos de possible transmissió intrauterina o perinatal, però aquesta és molt poc freqüent. Els pocs casos coneguts en nadons que han adquirit la infecció els primers dies són lleus. 

Pel que fa a les complicacions maternes, la major part de les pneumònies complicades s'han produït en gestants no vacunades que estaven en el seu tercer trimestre de gestació o en el puerperi, és a dir, setmanes després del part. La infecció durant el primer i segon trimestre de l'embaràs s'associa a poques complicacions. Tot i això, a causa de les complicacions maternes (especialment en el tercer trimestre) s'ha evidenciat un augment de la taxa de prematuritat.

És possible que a l'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona recomanem iniciar tractament amb heparina per evitar formació de trombes, en casos d'infecció moderada o greu, o en casos lleus en què conflueixin altres factors de risc de trombosi. La durada del tractament variarà en funció de la gravetat de la infecció i del moment de la gestació.

És recomanable la vacuna durant l'embaràs?

Els estudis publicats fins al moment i l'experiència dels resultats perinatals d'embarassades vacunades els darrers anys, han demostrat que son segures, tant per a la mare com per al fetus. Per això, la vacuna s'ha d'oferir a les dones gestants igual que a la resta de la població, ja que els beneficis de la mateixa superen els risgos de patir la infecció. És important, a més, oferir aquesta opció a les dones embarassades amb malalties que comporten risc de patir complicacions. Les patologies per a les quals es recomana es descriuen en aquest article, en què pots trobar més informació sobre quin tipus de vacuna és recomanable durant l'embaràs o la lactància.

La recomanació actual és que s'ofereixi una vacuna RNAm (amb la qual hi ha més experiència) a totes les embarassades seguint els plans de vacunació establerts. El moment ideal per a la seva administració és el segon trimestre però, si el risc epidemiològic és elevat, hi ha altres malalties sobreafegides o factors de risc, no hi ha inconvenient a administrar-la al primer trimestre.

Pel que fa a la vacunació COVID-19 durant el període de lactància, no s'han trobat components de les vacunes en llet, però sí anticossos, i les Societats Científiques promouen la vacunació durant la lactància pel probable benefici afegit del pas d'anticossos al lactant.

Com seran els controls del meu embaràs a partir d’ara?

L'Hospital Sant Joan de Déu treballa amb protocols actualitzats per garantir al màxim la seguretat de les pacients no infectades, així com de les infectades per aquest virus. Per això és important confiar en l'equip mèdic, les seves recomanacions i acudir a les consultes de seguiment de l'embaràs indicades, per assegurar el benestar tant teu com del teu nadó.

En cas que la visita es pugui realitzar de forma telemàtica (com per exemple per lliurar resultats d'anàlisis) o ajornar uns dies, el personal del centre es posarà en contacte per donar-te noves instruccions.

Les embarassades infectades amb COVID-19 que no estiguin de part i que estiguin asimptomàtiques o amb símptomes lleus, han de seguir les mesures habituals de protecció i la normativa vigent. Els controls obstètrics, si és possible i en funció de cada cas, s'ajornaran una setmana per evitar al màxim el contacte amb la resta d'embarassades o de pacients vulnerables. En cas de no poder retardar el control obstètric es realitzarà a les nostres consultes externes, recordant que hauràs de venir amb mascareta i realtzant una higiene d emans freqüent.

He d’anar a urgències si tinc símptomes compatibles amb la infecció per COVID-19?

Les embarassades es consideren població vulnerable per la infecció COVID-19 i per aquest motiu, si tens febre, tos, malestar general o diarrees, hauries d'acudir al teu Centre d'Atenció Primària o Hospital de referència per confirmar la infecció mitjançant la realització de PCR o test d'antigen en funció dels dies d'evolució dels símptomes. Tingues en compte que en els casos lleus que no requereixin ingrés hospitalari, es recomanen mesures de protecció (mascareta, higiene de mans freqüent) i evitar contacte amb persones vulnerables.

En cas que tinguis febre de més de 38ºC que no cedeixi amb paracetamol o sensació de manca d'aire hauries d'anar a urgències per completar estudi i descartar complicacions.

En cas de confirmar complicacions associades a COVID -19 hauràs ingressar a l'Hospital en aïllament.

Puc transmetre el virus al meu fill? 

S'ha reportat algun cas d'infecció intrauterina o perinatal, però aquesta és molt infreqüent i no s'ha relacionat amb malformacions del nadó al néixer. També s'ha descrit alguna infecció del nadó als pocs dies del seu naixement, sent en la majoria dels casos símptomes lleus, molt similar a la reportada pels adults i generalment amb resultat favorable.

Com serà el meu part si estic infectada? 

L'Hospital Sant Joan de Déu segueix atenent com sempre totes les embarassades sanes mantenint la màxima seguretat. Igualment, atén totes les embarassades contagiades per COVID-19. 

La infecció per COVID-19 no és una indicació de finalització immediata de l’embaràs si la mare no presenta criteris de gravetat. El moment i la via del part s’individualitzarà segons l’estat de la mare, les setmanes d’embaràs i les condicions obstètriques (contraccions, tacte vaginal, etc). 

Si no hi ha contraindicacions afegides es podrà administrar una anestesia locoregional (peridural o raquídia).

Què passarà després del part amb el meu fill si estic infectada? 

Si el nadó està bé i no té símptomes, podrà estar a la mateixa habitació que la mare mantenint les mesures de precaució necessàries. En el moment de l'ingrés si el familiar acompanyant presenta COVID-19 asimptomàtic o amb simptomatologia lleu podrà romandre a l'habitació ajudant amb cura del nadó i mantenint les mateixes mesures de precaució necessàries que la mare. En cas que presenti simptomatologia moderada-greu haurà de mantenir aïllament domiciliari o anar a un altre centre per a la seva valoració i tractament.

Així mateix, es realitzaran controls al nounat i se li farà la prova de PCR a les primeres hores de vida, per comprovar si presenta infecció per coronavirus. Aquesta prova no suposa cap risc per al nadó.

En cas que el nadó presenti símptomes o requereixi ingrés per qualsevol motiu, se’l traslladarà a una habitació individual per rebre l’assistència mèdica necessària en funció de cada cas.

Li podré donar el pit al meu nadó si estic infectada? 

És important insistir que la lactància materna atorga molts beneficis, també davant aquest coronavirus, com el potencial pas d'anticossos mare-fill.

Per això, i davant l'evidència actual, la Societat Espanyola de Neonatologia, l'Organització Mundial de la Salut i la resta de societats científiques, recomanen el manteniment de la lactància materna des del naixement, sempre que les condicions clíniques del nadó i la mare ho permetin, extremant sempre les mesures d'aïllament (higiene de mans i mascareta).

No obstant això, aquestes recomanacions i la resta de recomanacions respecte a la infecció per SARS-CoV-2 estan subjectes a canvis, i per això et demanem que confiïs en l'equip mèdic que durant el part i el postpart et pot informar sobre què està recomanat i de quina manera fer-ho.

A l'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona individualitzem cada cas i adeqüem la conducta a les instruccions més actualitzades de les autoritats sanitàries.

Què és el coronavirus SARS-CoV-2?

La malaltia COVID-19 està causada pel coronavirus SARS-CoV-2. La malaltia afecta principalment a persones de 30 a 79 anys, sent molt poc freqüent en menors de 20 anys.

Les dones embarassades infectades per COVID-19, com la resta de persones, poden presentar febre, tos i dificultat per respirar. Els problemes respiratoris apareixen quan la infecció afecta els pulmons i causa una pneumònia. 

Com es pot prevenir el coronavirus SARS-CoV-2?

La principal mesura de prevenció és la vacunació. A continuació et suggerim una sèrie de mesures per a reduir les possibilitats de contagi per coronavirus.

• Mantenir distància social, principalment en espais tancats.
• Ventilar els espais tancats periòdicament.
• Rentar-se sovint les mans amb aigua i sabó o solucions alcohòliques. Especialment indicat després d’anar a llocs públics i tocar altres persones o superfícies.
• Evitar tocar-se la cara amb les mans, especialment boca, nas i ulls.
• Utilitzar mocadors d’un sol ús i rentar-se les mans de seguida.
• Cobrir la boca i el nas amb la cara interna del colze al tossir o esternudar i rentar-se les mans de seguida.
• Evitar compartir menjar, estris o altres objectes sense netejar-los degudament.
• Evitar el contacte proper amb persones que tinguin símptomes respiratoris.

Cronologia de l’evolució de coronavirus SARS-CoV-2

Al desembre de 2019 la Comissió Municipal de Salut i Sanitat de Wuhan (província de Hubei, Xina) va informar sobre un agrupament de casos de pneumònia causades per un virus desconegut.

Al gener de 2020, les autoritats xineses confirmen la identificació d’aquest virus i informen que es tracta d’un virus de la família dels coronavirus, de la mateixa família que altres virus que han ocasionat prèviament infeccions respiratòries. Aquest nou virus ha estat anomenat SARS-CoV-2 i la malaltia que ocasiona ha estat denominada COVID-19.

El 30 de gener de 2020 l’Organització Mundial de la Salut (OMS) declara el brot de coronavirus SARS-CoV-2 a la Xina com una emergència de salut pública d’importància internacional. I ràpidament la infecció s'estén fora de les fronteres xineses, afectant la resta de països de tot el món, declarant-se l'estat de Pandèmia l'11 de març de 2020.

De 2020 a 2023 han anat apareixent diferents variants del SARS-CoV2 amb diferents capacitats d'infecció, transmissió i de causar malaltia greu.

Durant els mesos de juliol i agost del 2021 es va objectivar un increment d'infecció i de malaltia greu per COVID-19 en embarassades. Actualment, gràcies a l'elevada taxa de vacunació global a Espanya, així com també en embarassades, s'està observant una taxa de complicacions menor. Això no eximeix que s'hagin d'extremar les mesures de protecció i distanciament social.