Fibrosi quística i COVID-19, mesures per a pacients i familiars

Durant el període de mesures excepcionals de prevenció pel virus SARS-CoV-2 i la infecció COVID-19 que provoca, cal que els nens i nenes amb fibrosi quística (FQ) i els seus convivents prenguin les mesures adequades segons la situació en la que es trobin. A continuació, des de la Unitat de Fibrosi Quística de l'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona, us indiquem les mesures a seguir en les següents situacions:

1. Recomanacions per a les sortides al carrer a partir del 26 d'abril per a les famílies amb pacients menors de 14 anys en situació de vulnerabilitat.
2. Pacients amb fibrosi quística sense símptomes d'infecció respiratòria aguda ni diagnòstic de COVID-19: mesures a seguir en període de confinament.
3. Pacient amb fibrosi quística amb aparició o augment sobtat dels símptomes basals i/o diagnòstic de COVID-19 (fora de situació d’ingrés hospitalari).
4. Mesures que han de pendre les persones que hi convisquin i que hagin de treballar fora de casa o fer sortides de forma puntual.

1. Recomanacions per a les sortides al carrer les famílies amb infants menors de 14 anys en situació de vulnerabilitat

El Govern Central permet des del dia 26 d'abril als menors de 14 anys sortir al carrer amb els pares en les sortides autoritzades segons normes de l’Estat Espanyol per la epidèmia de la COVID-19. Des de la Unitat de Pneumologia, fem els següents recordatoris i recomanacions:

• Aquestes sortides no són obligatòries.  
• En el cas de pacients vulnerables o que convisquin amb alguna persona considerada de risc, en el moment actual aconsellem encara evitar sortir al carrer. 
• En el cas de ser altament necessari sortir,  per afavorir l´estat físic i emocional del menor, recomanem sortir en un entorn pròxim i controlat, sota la supervisió d’un adult responsable en tot moment, i amb les següents recomanacions per abans de sortir, quan es vagi al carrer i per a la tornada al domicili.

Abans de sortir de casa

• Parlar amb els infants de les normes que s’han de respectar per poder sortir al carrer i que siguin conscients de les conseqüències, si tenen edat de comprendre-ho. 
• Prendre la temperatura abans de sortir de casa. En cas de ser positiu a COVID-19 o tenir simptomatologia compatible, no es podrà sortir a passejar. 
• Treure els anells, rellotge, braçalets i altres complements.
• Portar una muda de roba neta.
• Portar la mascareta posada (excepte menors de 3 anys).
• Realitzar la higiene de mans.
• Portar gel hidroalcohòlic i/o ampolleta d’alcohol de 75-90º.
• Deixar una paperera de rebuig a prop de l’entrada, preferentment amb tapa i obertura de pedal.

En sortir del domicili

• Evitar fer servir l’ascensor. Baixar per les escales sense tocar les baranes o parets. En cas de fer servir l’ascensor, el menor no estarà en contacte amb superfícies, serà el tutor qui tocarà els comandaments i es rentarà les mans després. 
• Evitar aglomeracions.
• No realitzar trobades acordades, encara que sigui amb poques persones. 
• No fer ús de zones infantils ni tocar mobiliari urbà de cap tipus, parets de cases ni el terra.
• Portar la mascareta (els majors de 3 anys) o plàstic protector de la cadira de passeig, als que van en cotxet (especialment si hi ha persones properes, a menys de 2 metres).
• No tocar-se la mascareta ni els ulls, en general no tocar-se la cara.
• Garantir la distància de seguretat entre un metre i mig i dos metres en relació a altres persones i nens.
• Fer una correcta higiene de mans si pensem que el nen ha tocat alguna superfície.
• Nens molt petits i/o inquiets, de menys de 4 anys, preferentment passejar amb cotxet i, en cas de caminar, sempre agafats de la mà de l’adult responsable.
• Evitar passar a prop de sortides de fums i tubs de ventilació. 

En arribar a casa

• Treure's les sabates abans d'entrar a casa o a l’entradeta. 
• En cas de portar guants: treure’ls i tirar-los (no es poden reutilitzar), inmediatament després realitzar la higiene de mans.
• També cal netejar el pom de la porta i després d'haver-ho fet, rentar-se adequadament les mans.
• Treure la mascareta tocant només les gomes, no la part central. 
• És òptim que les mascaretes siguin d'un sol ús, però en el moment actual és altament probable que s’hagin de reutilitzar a nivell de la població general. S’aconsella guardar-la penjada d’una goma de forma independent de la resta o posada sobre una superfície plana, amb la part que dona a l’exterior cap amunt. Cada mascareta de cada individu de la família ha de tenir el seu lloc propi d’emmagatzematge que no pot ser compartit ni canviat. Evitar que aquesta localització estigui accessible als nens.
• Rentar la roba utilitzada a 60ºC amb detergent convencional.
• Netejar el telèfon mòbil i/o les ulleres amb alcohol o aigua calenta i sabó.
• Realitzar una dutxa completa amb aigua i sabó si s’ha estat a prop d’altres persones, s’ha passat a prop d’un tub de ventilació  i/o s’ha tocat alguna superfície exterior.

Recordeu

• És important que, tant el pacient com la resta de convivents, mantinguin un hàbit d’higiene de mans freqüent i metòdic. Sobretot en arribar a casa, després d'anar al bany, abans i després dels àpats, de fer els tractaments (fisioteràpia respiratòria i/o nebulitzacions) i després de qualsevol activitat en què es manipulin objectes que hagin estat en l'exterior del domicili.
• Incrementar la neteja a la llar amb productes desinfectants (preferentment amb solució de lleixiu amb concentració mínima de 1:100  (1ml de lleixiu per cada 99ml d’aigua). També els panys de les portes.
• Evitar compartir objectes personals, estris per alimentació o higiene.
• La higiene de mans es pot fer amb rentat d’aigua i sabó durant 20 segons o bé fregant la superfície cutània íntegra amb solució hidroalcohòlica seguint un procediment específic. 
• L’alcohol de 70º o 96º també es pot utilitzar però resseca bastant la superfície cutània (posteriorment hidratar bé la pell). La higiene de mans engloba des dels dits fins els avantbraços.

En cas de dubte podeu contactar amb la infermera referent de la Unitat de Fibrosi quística del vostre centre.

2. Pacients sense infecció per SARS-CoV-2 ni símptomes d'infecció respiratòria aguda durant el període de confinament

Les mesures indicades per a pacients afectes de fibrosi quística que no presenten símptomes respiratoris o que els presentin similars a l’estat basal són les següents:

Mantenir el confinament domiciliari estrictament

Els pacients amb FQ no han de sortir al carrer, excepte per la necessitat d’atenció urgent a un centre sanitari. 

Els convivents també han de mantenir el confinament total, excepte en cas de precisar articles de primera necessitat com aliments, anar a treballar o necessitat d'acudir a un centre sanitari. 

En cas de fer un desplaçament a un centre hospitalari, el pacient i l'acompanyant han de portar mascareta, muda de roba neta i fer higiene de mans, abans de sortir de casa.

Extremar les mesures higièniques

Cal fer higiene de mans després d'anar al bany, abans i després dels àpats, abans i després de realitzar la fisioteràpia respiratòria i/o tractaments inhalats, i després del contacte amb articles que vinguin de fora de casa. 

Es pot fer amb rentat d'aigua i sabó durant 20 segons o bé si estan aparentment netes, amb fregament de solució hidroalcohòlica. Al vídeo #COVID19 | Lavado de manos de la Creu Roja pots veure la tècnica adequada per fer el rentat de mans.

L’alcohol de 70º o 96º també és útil, però cal tenir en compte que resseca molt i és convenient posar crema hidratant amb freqüència entre usos. Et recomanem llegir l'article Com afecta la infecció per coronavirus a la nostra pell? on el nostre Servei de Dermatologia respon els dubtes sobre com el rentat de mans que s'ha de fer ara de forma molt freqüent afecta la nostra pell i dona les pautes a seguir per conservar-la saludable.

Finalment, cal evitar el contacte proper amb els convivents que treballin de forma diària, especialment si el lloc de treball és de risc. Trobaràs més informació sobre aquest tema més endavant en aquest mateix article.

Manteniment del tractament de base

La fisioteràpia respiratòria (FR) i els tractaments nebulitzats s'han de realitzar dins l'habitació individual del nen o nena amb la porta tancada i s'haurà d'airejar adequadament al finalitzar els tractaments, un mínim de 10 minuts amb finestres obertes. També es pot realitzar al pati, si se'n disposa i el clima és adequat.

En cas de que un convivent adult o germà, iniciï clínica respiratòria, cal aïllar-lo i contactar amb el 061 o el telèfon del Centre d'Atenció Primària. Per fer el seguiment, recomanem també l'aplicació STOP COVID19 que la Generalitat de Catalunya ofereix al seu web.

En cas de dubte, contacteu amb la infermera referent de la Unitat de Fibrosi Quística de l'Hospital. En situació d’urgència fora de l’horari laboral podeu contactar o acudir, segons sigui el cas, al Servei d'Urgències vinculat a la Unitat.

3. Pacients amb increment sobtat dels símptomes respiratoris o diagnòstic de COVID-19 (quan no estan ingressats)

En cas que un pacient afecte de fibrosi quística tingui un increment sobtat de la clínica respiratòria habitual, cal aïllar-lo i contactar amb la Unitat de Fibrosi Quística de referència, i si això no és possible, amb el 061 o el Servei d’Urgències de l’Hospital de referència. Per fer el seguiment, recomanem també l'aplicació STOP COVID19 que la Generalitat de Catalunya posa a disposició al seu web.

Els nens i nenes afectes de fibrosi quística considerats cas sospitós o confirmat de COVID-19, amb una aparició o augment sobtat dels símptomes basals, i que no estiguin ingressats, han de seguir les següents mesures higièniques durant el confinament:

Mantenir el confinament dins d’una habitació d’ús individual 

L'habitació s’haurà d'airejar un mínim de tres cops al dia, durant 10 minuts. 

Es restringirà el contacte amb les persones que conviuen al mateix habitatge, amb contacte presencial únicament amb un cuidador o cuidadora principal quan es necessiti (segons l'edat i l'autonomia de l'infant). 

En presencia del cuidador, el nen o nena ha de portar mascareta quirúrgica, si l'edat ho permet. Així mateix, el cuidador o cuidadora haurà d'anar amb mascareta, bata (o en la seva absència muda d’un sol ús), i guants preferentment.

Cal evitar tocar-se la cara. 

Quan surti de l'habitació, la persona cuidadora haurà de treure's la bata o canviar-se la roba, posant-la en una bossa sola per rentar posteriorment. Seguidament farà un rentat de mans amb aigua i sabó o solució hidroalcohòlica.

La porta ha d'estar sempre tancada. 

Si l'edat de l'infant ho permet, cal que disposi de mòbil o ordinador per poder comunicar-se. També és útil, amb finalitat comunicativa, un vigilador de nadons.

El nen sortirà el mínim imprescindible de la seva habitació. Si ho ha de fer cal que es renti les mans amb aigua i sabó o solució hidroalcohòlica, durant 20 segons. Sempre utilitzar la mascareta i evitar tocar superfícies i objectes. Quan torni a l'habitació s'airejarà l'estança on hagi estat i es netejaran les superfícies de contacte.

Si és possible, el nen o nena farà ús d'un bany individual i en el cas d'haver de compartir-lo amb els convivents s'hauran de netejar les superfícies amb solució de lleixiu, després del seu ús. Ha d'utilitzar una tovallola d'ús individual. No deixeu cap tovallola de ningú dins el bany compartit.

Manteniment del tractament de base

Cal consensuar amb els referents clínics com s’ajusten els tractaments de base durant la malaltia aguda, de forma individualitzada.

Fisioteràpia respiratòria (FR)

• Es realitzarà tants cops al dia com l'estat de l'infant ho necessiti i ho toleri (segons decisió dels referents de la UFQ), de forma autònoma, si és possible, per part del pacient.
• Es realitzarà en un pati exterior sempre que sigui possible i de forma aïllada, amb mobiliari i parets separades a 2 metres. En aquesta zona no hi pot haver cap convivent, només hi anirà el cuidador principal, quan precisi per fer la neteja o en el cas de que l'edat del nen no permeti fer la FR d'una manera autònoma. Sempre utilitzant bata o muda d'un sol ús, guants preferentment i mascareta.
• Si no es disposa de pati exterior, la FR es realitzarà dins l'habitació i amb la porta tancada. S'evitarà l'ús d'objectes per a la realització de la FR, afavorint l'ús del drenatge de secrecions, amb la mascareta posada. Es retiraran les secrecions amb mocadors d'un sol ús que es llençaran a la bossa de rebuig immediatament. Al finalitzar la FR s'haurà d'airejar bé l'habitació amb finestres obertes un mínim de 10 minuts.

Tractaments nebulitzats

• Sempre que sigui possible es realitzarà en pati exterior i de forma aïllada, amb mobiliari i parets separades a 2 metres. En aquesta zona no hi pot haver cap convivent, només el cuidador principal, si pertoca fer-ne la neteja o en el cas de que l'edat del pacient no permeti fer les nebulitzacions d'una manera autònoma, sempre utilitzant bata o muda d'un sol ús, guants preferentment i mascareta.
• Si no es disposa de pati exterior les nebulitzacions es realitzaran dins l'habitació, amb la porta tancada. Al finalitzar el tractament s'haurà d'airejar bé l'habitació amb finestres obertes, un mínim de 10 minuts.

Convivents

Totes les persones que conviuen al domicili amb un cas sospitós o confirmat de COVID-19 hauran de rentar-se les mans amb aigua i sabó o solució hidroalcohòlica després de qualsevol contacte amb el malalt o el seu entorn immediat, i abans i després dels àpats. 

Al domicili tots els membres han d'extremar les mesures preventives tals com: mantenir una distància prudencial entre les persones (entre 1 i 2 metres), tapar-se la boca i el nas amb mocadors d'un sol ús o amb la cara interna del colze en tossir o esternudar (rentar-se les mans de seguida) i abstenir-se de tocar-se la boca, el nas i els ulls sense haver-se rentat les mans després de manipular objectes. 

Cal evitar compartir domicili amb convivents vulnerables (persones grans, amb malalties cròniques, immunodeprimits, embarassades, etc). Si no fos possible, s'ha de comunicar a la infermera referent de la Unitat de Fibrosi Quística. 

En cas de que un convivent adult o germà iniciï clínica respiratòria, cal aïllar-lo i contactar amb el 061 o el telèfon del Centre d'Atenció Primària. Per fer el seguiment, recomanem també l'aplicació STOP COVID19 que la Generalitat de Catalunya posa disposició al seu web.

Neteja i gestió dels residus al domicili

• Tota la roba del pacient (roba, roba de llit, tovalloles) es posaran dins d'una bossa tancada abans de sortir de l'habitació i es rentarà de forma separada a 60º o 90º.
• El material d'un sol ús, es llençarà a la bossa de rebuig, a poder ser en un cubell d'escombraries amb pedal (dins l'habitació del pacient).
• Els estris d'alimentació es posaran al rentaplats. Si no se'n disposa, es netejaran amb aigua molt calenta i sabó.
• Preparar de forma diària un desinfectant domèstic amb lleixiu en dilució 1:100 (mantenir la proporció de 5 litres d'aigua amb 50 ml de lleixiu) per netejar les superfícies de l'habitació de forma diària amb un drap d'un sol ús.

La higiene de mans es pot fer amb rentat d’aigua i sabó durant 20 segons o bé fregant la superfície cutània íntegra amb solució hidroalcohòlica seguint un procediment metòdic com el que mostra el vídeo #COVID19 | Lavado de manos de la Creu Roja.

L’alcohol de 70º o 96º també es pot utilitzar, però resseca força la superfície cutània (cal hidratar bé la pell després del rentat). La higiene de mans engloba des dels dits fins els avantbraços.

4. Recomanacions per a convivents de pacients amb fibrosi quística que treballin fora de la llar

D'acord amb l'actual situació epidemiològica de la infecció per SARS-CoV-2, anomenada COVID-19, la Unitat de Fibrosi Quística de l'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona vol transmetre la següent informació a les famílies dels pacients amb FQ que tinguin algun membre de la família actualment treballant fora del domicili, especialment si efectua una feina essencial amb alt risc de contagi:

Abans d'anar a treballar 

• Prendre's la temperatura abans de sortir de casa.
• Treure's anells, rellotge, polseres i altres complements.
• Higiene de mans.

Durant els trajectes d'anada i tornada de la feina

• Evitar el transport públic, sempre que sigui possible.
• Evitar aglomeracions.
• Fer ús de la mascareta si no es pot garantir la distància de seguretat de 2 metres amb la resta de persones.
• Fer freqüent higiene de mans, es portin o no guants.
• Emprar les mesures preventives pròpies del lloc de treball, segons sigui el cas.

Després de treballar

• Higiene de mans.
• En cas d'utilitzar uniforme, no reservar-lo per a la següent jornada laboral, cal rentar-lo a diari.
• Vestir-se amb la roba de carrer.
• Netejar el mòbil amb alcohol.
• Higiene de mans un altre cop.

En arribar a casa

• Treure's les sabates i altres objectes d'ús freqüent (claus, targetes, cartera o portamonedes,...) abans d'entrar a casa o a l'entradeta.
• Higiene de mans. 
• Posar la roba utilitzada a la rentadora separada de la roba d'anar per casa (aigua calenta com a mínim 60ºC i detergent convencional).
• Netejar el telèfon mòbil i/o les ulleres amb alcohol o aigua calenta i sabó.
• Dutxa completa amb aigua i sabó.

I també

• És important que tant l'infant com la resta de convivents mantinguin un hàbit d'higiene de mans freqüent i metòdic. Sobretot després d'anar al bany, abans i després dels àpats, de fer els tractaments i després de qualsevol activitat en que es manipulin objectes que hagin estat a l'exterior del domicili.
• Incrementar la neteja a la llar, amb els desinfectants (preferentment amb solució de lleixiu amb concentració mínima de 1:100 (mantenir la proporció de 5 litres d'aigua amb 50 ml de lleixiu). També les manetes de les portes.
• Evitar el contacte estret del pacient amb FQ amb el convivent treballador.
• Evitar compartir objectes personals, estris per alimentació o higiene.

La higiene de mans es pot fer amb rentat d’aigua i sabó durant 20 segons o bé fregant la superfície cutània íntegra amb solució hidroalcohòlica seguint un procediment metòdic com el que mostra el vídeo #COVID19 | Lavado de manos de la Creu Roja.

L’alcohol de 70º o 96º també es pot utilitzar, però resseca força la superfície cutània (cal hidratar bé la pell després del rentat). La higiene de mans engloba des dels dits fins els avantbraços.

Recomanacions per a sortides imprescindibles (compres de primera necessitat o altres)

• Deixar en algun lloc preestablert de l'entrada de la casa les sabates i articles d'ús freqüent extern (targeta, claus, portamonedes o cartera,...).
• En cas de contacte amb superfícies (per exemple, un s'arrepenja quan agafa articles d'un congelador,...) canviar-se la roba al tornar.
• Sortir sempre amb la mascareta posada.
• Portar guants en botigues d'aliments i supermercats. El fet de portar guants no treu de la necessitat de fer higiene de mans només entrar a casa, és el més important.
• Al tornar a casa amb la compra, desempaquetar i guardar els articles sense envoltori en tots els casos que es pugui, netejar amb un drap amb alcohol o solució de lleixiu les superfícies plàstiques i/o altres, de les que no es pugui treure l'envoltori. Després de desar la compra, tornar a fer higiene de mans.