Coronavirus i embaràs, informació per a pacients durant la gestació, el part i el postpart

A l’Hospital de Sant Joan de Déu Barcelona tenim un equip multidisciplinari format per obstetres-ginecòlegs, pediatres, anestesiòlegs, llevadores i infermeres que diàriament actualitzen les recomanacions oficials sobre l’actual brot de coronavirus SARS-CoV-2. S’ha creat un protocol d’actuació i un circuit per protegir la salut de les nostres pacients embarassades, així com també dels nostres professionals.

Podem assegurar la correcta assistència i seguretat de les dones gestants amb seguiment al nostre centre, tant si estan sanes com també d’aquelles que durant els propers dies iniciïn símptomes o s’infectin i desenvolupin la malaltia COVID-19.

A continuació recollim els principals dubtes i neguits que creiem que poden sorgir.

Si estic embarassada, tinc més risc que la població general? 

Les dades publicades fins al desembre de 2021 indiquen que l'embaràs és un factor de risc i que pot comportar complicacions per a la mare derivades de la infecció per COVID-19 en comparació amb les dones no embarassades en les mateixes condicions. Tot i així, el risc absolut és baix. D'altra banda, no s'ha reportat un augment dels avortaments, complicacions obstètriques ni malformacions fetals per coronavirus.

Què passa si estant embarassada em poso malalta amb COVID-19?

Cada dia disposem de més informació sobre l'efecte de la COVID-19 a embarassades, la informació es va actualitzant i les societats científiques es van posicionant. Fins al moment, les dades no suggereixen un major risc d'avortament en gestants amb COVID-19.

Els estudis científics de què es disposa fins al moment han reportat alguns casos de possible transmissió intrauterina o perinatal, però aquesta és molt poc freqüent i no sembla que la infecció per COVID-19 pugui produir malformacions fetals. Els pocs casos coneguts en nadons que han adquirit la infecció els primers dies són lleus. 

Pel que fa a les complicacions maternes, la major part de les pneumònies complicades s'han produït en gestants no vacunades que estaven en el seu tercer trimestre de gestació o en el puerperi, és a dir, setmanes després del part. La infecció durant el primer i segon trimestre de l'embaràs s'associa a poques complicacions. Tot i això, a causa de les complicacions maternes (especialment en el tercer trimestre) s'ha evidenciat un augment de la taxa de prematuritat.

A l'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona recomanarem iniciar tractament amb heparina per evitar formació de trombes, la durada del tractament variarà en funció de la gravetat de la infecció i del moment de la gestació.

És recomanable la vacuna durant l'embaràs?

Els estudis publicats fins al moment sobre la vacunació en embarassades han demostrat que son segures, tant per a la mare com per al fetus. Per això, la vacuna s'ha d'oferir a les dones gestants igual que a la resta de la població, ja que els beneficis de la mateixa superen els risgos de patir la infecció. És important, a més, oferir aquesta opció a les dones embarassades amb malalties que comporten risc de patir complicacions. Les patologies per a les quals es recomana es descriuen en aquest article, en què pots trobar més informació sobre quin tipus de vacuna és recomanable durant l'embaràs o la lactància.

La recomanació actual és que s'ofereixi una vacuna RNAm (amb la qual hi ha més experiència) a totes les embarassades seguint els plans de vacunació establerts. El moment ideal per a la seva administració és el segon trimestre però, si el risc epidemiològic és elevat, hi ha altres malalties sobreafegides o factors de risc, no hi ha inconvenient a administrar-la al primer trimestre.

Pel que fa a la vacunació COVID-19 durant el període de lactància, no s'han trobat components de les vacunes en llet, però sí anticossos, i les Societats Científiques promouen la vacunació durant la lactància pel probable benefici afegit del pas d'anticossos al lactant.

Igual que a la resta de la població, s'aconsella a les dones embarassades l'administració d'una dosi de reforç passats els 6 mesos de l'administració de vacunes RNAm (Pfizer o Moderna) o 3 mesos en cas d'haver estat vacunada inicialment amb Jansen o AstraZeneca.

Com seran els controls del meu embaràs a partir d’ara?

L'Hospital Sant Joan de Déu treballa amb nous protocols actualitzats i revisats de manera constant per garantir al màxim la seguretat de les pacients no infectades, així com de les infectades per aquest virus. Per això és important confiar en l'equip mèdic, les seves recomanacions i acudir a les consultes de seguiment de l'embaràs indicades, per assegurar el benestar tant teu com del teu nadó.

En cas que la visita es pugui realitzar de forma telemàtica (com per exemple per lliurar resultats d'anàlisis) o ajornar uns dies, el personal del centre es posarà en contacte per donar-te noves instruccions.

Les embarassades infectades amb COVID-19 que no estiguin de part i que estiguin asimptomàtiques o amb símptomes lleus, han de seguir les mesures habituals de protecció i la normativa vigent per realitzar o no aïllament domiciliari segons la normativa vigent. La pacient serà informada de forma individualitzada pels nostres especialistes. 

Els controls obstètrics, si és possible i en funció de cada cas, s'ajornaran una setmana per evitar al màxim el contacte amb la resta d'embarassades o de pacients vulnerables. En cas de no poder retardar el control obstètric es realitzarà a les nostres consultes externes a última hora del matí seguint el circuit COVID-19.

He d’anar a urgències si tinc símptomes compatibles amb la infecció per COVID-19?

Les embarassades es consideren població vulnerable per la infecció COVID-19 i per aquest motiu, si tens febre, tos, malestar general o diarrees, hauries d'acudir al teu Centre d'Atenció Primària o Hospital de referència per confirmar la infecció mitjançant la realització de PCR o test d'antigen en funció dels dies d'evolució dels símptomes. Tingues en compte que en els casos lleus que no requereixin ingrés hospitalari, es recomanen mesures de protecció (mascareta, higiene de mans freqüent) i evitar contacte amb persones vulnerables.

En cas que tinguis febre de més de 38ºC que no cedeixi amb paracetamol o sensació de manca d'aire hauries d'anar a urgències per completar estudi i descartar complicacions.

En cas de confirmar complicacions associades a COVID -19 hauràs ingressar a l'Hospital en aïllament.

Si m’indiquen que vagi a urgències, què he de fer?

Si has de venir a l'Hospital t'has de posar la mascareta igual que la resta de persones i realitzar una higiene de mans freqüent. El personal sanitari pot demanar-te que esperis en un lloc concret per evitar el contacte amb pacients vulnerables.

Puc transmetre el virus al meu fill? 

S'ha reportat algun cas d'infecció intrauterina o perinatal, però aquesta és molt infreqüent i no sembla relacionar-se amb malformacions del nadó al néixer. També s'ha descrit alguna infecció del nadó als pocs dies del seu naixement, sent en la majoria dels casos símptomes lleus.

Actualment es continuen fent moltes investigacions a aquest nivell, per això les dones embarassades han de seguir prenent les precaucions adequades per protegir-se de l'exposició del virus i buscar assistència mèdica si presenten febre, tos, sensació de falta d'aire o malestar general.

Com serà el meu part si estic infectada? 

L'Hospital Sant Joan de Déu segueix atenent com sempre totes les embarassades sanes mantenint la màxima seguretat. Igualment, atén totes les embarassades amb sospita de contagi o contagiades per COVID-19. 

La infecció per COVID-19 no és una indicació de finalització immediata de l’embaràs si la mare no presenta criteris de gravetat. El moment i la via del part s’individualitzarà segons l’estat de la mare, les setmanes d’embaràs i les condicions obstètriques (contraccions, tacte vaginal, etc). 

Si no hi ha contraindicacions afegides es podrà administrar una anestesia locoregional (peridural o raquídia).

Què passarà després del part amb el meu fill si estic infectada? 

Si el nadó està bé i no té símptomes, podrà estar a la mateixa habitació que la mare mantenint les mesures de precaució necessàries. En el moment de l'ingrés si el familiar acompanyant presenta COVID-19 asimptomàtic o amb simptomatologia lleu podrà romandre a l'habitació ajudant amb cura del nadó i mantenint les mateixes mesures de precaució necessàries que la mare. En cas que presenti simptomatologia moderada-greu haurà de mantenir aïllament domiciliari o anar a un altre centre per a la seva valoració i tractament.

Així mateix, es realitzaran controls al nounat i se li farà la prova de PCR a les primeres hores de vida, per comprovar si presenta infecció per coronavirus. Aquesta prova no suposa cap risc per al nadó.

En cas que el nadó presenti símptomes o requereixi ingrés per qualsevol motiu, se’l traslladarà a una habitació individual per rebre l’assistència mèdica necessària en funció de cada cas.

Li podré donar el pit al meu nadó si estic infectada? 

És important insistir que la lactància materna atorga molts beneficis, també davant aquest coronavirus, com el potencial pas d'anticossos mare-fill.

Per això, i davant l'evidència actual, la Societat Espanyola de Neonatologia, l'Organització Mundial de la Salut i la resta de societats científiques, recomanen el manteniment de la lactància materna des del naixement, sempre que les condicions clíniques del nadó i la mare ho permetin, extremant sempre les mesures d'aïllament (higiene de mans i mascareta).

No obstant això, aquestes recomanacions i la resta de recomanacions respecte a la infecció per SARS-CoV-2 estan subjectes a canvis a mesura que es va estudiant, i per això et demanem que confiïs en l'equip mèdic que durant el part i el postpart et pot informar sobre què està recomanat i de quina manera fer-ho.

A l'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona individualitzem cada cas i adeqüem la conducta a les instruccions més actualitzades de les autoritats sanitàries.

Què fer si a mi o a algú de casa se'ns indica aïllament domiciliari?

Caldrà prendre una sèrie de mesures per evitar que et contagiïs o contagiïs a la resta de la família, per això la persona malalta:

• Haurà d’estar allunyada de la resta de les persones de la casa: en una habitació separada i fer servir un lavabo diferent a la resta dels familiars, si és possible.
• Portar mascareta: fer ús de mascareta quan estigui a la mateixa habitació que la resta de la gent.
• Ventilar freqüentment espais tancats, per disminuir la càrrega viral que resta suspesa en l'aire quan respirem.
• Vigilar amb els fluids corporals: la persona que entri en contacte amb la sang, mucositats o altres fluids haurà de fer servir mascareta, bata i guants d’un sol ús. I rentar-se bé les mans amb sabó.
• Rentar-se sovint les mans, així com també la resta dels membres de la casa.
• Netejar molt sovint: principalment estris o objectes que es toquen sovint, com taulells, panys de les portes, ordinadors, telèfons i banys. Els productes de neteja amb hipoclorit sòdic són els indicats (dos cullerades de lleixiu per un litre d’aigua).

Què és el coronavirus SARS-CoV-2?

La malaltia COVID-19 està causada pel coronavirus SARS-CoV-2. La malaltia afecta principalment a persones de 30 a 79 anys, sent molt poc freqüent en menors de 20 anys.

Les dones embarassades infectades per COVID-19, com la resta de persones, poden presentar febre, tos i dificultat per respirar. Els problemes respiratoris apareixen quan la infecció afecta els pulmons i causa una pneumònia. 

Com es pot prevenir el coronavirus SARS-CoV-2?

Aquestes són les mesures recomanades per reduir les possibilitats de contagi per coronavirus.

• Mantenir distància social, principalment en espais tancats.
• Ventilar els espais tancats periòdicament.
• Rentar-se sovint les mans amb aigua i sabó o solucions alcohòliques. Especialment indicat després d’anar a llocs públics i tocar altres persones o superfícies.
• Evitar tocar-se la cara amb les mans, especialment boca, nas i ulls.
• Utilitzar mocadors d’un sol ús i rentar-se les mans de seguida.
• Cobrir la boca i el nas amb la cara interna del colze al tossir o esternudar i rentar-se les mans de seguida.
• Evitar compartir menjar, estris o altres objectes sense netejar-los degudament.
• Evitar el contacte proper amb persones que tinguin símptomes respiratoris.

Cronologia de l’evolució de coronavirus SARS-CoV-2

Al desembre de 2019 la Comissió Municipal de Salut i Sanitat de Wuhan (província de Hubei, Xina) va informar sobre un agrupament de casos de pneumònia causades per un virus desconegut.

Al gener de 2020, les autoritats xineses confirmen la identificació d’aquest virus i informen que es tracta d’un virus de la família dels coronavirus, de la mateixa família que altres virus que han ocasionat prèviament infeccions respiratòries. Aquest nou virus ha estat anomenat SARS-CoV-2 i la malaltia que ocasiona ha estat denominada COVID-19.

El 30 de gener de 2020 l’Organització Mundial de la Salut (OMS) declara el brot de coronavirus SARS-CoV-2 a la Xina com una emergència de salut pública d’importància internacional. I ràpidament la infecció s'estén fora de les fronteres xineses, afectant la resta de països de tot el món, declarant-se l'estat de Pandèmia l'11 de març de 2020.

Què passarà després del part amb el meu fill si estic infectada? 

Després del part, es traslladarà al nounat en incubadora com a mesura d’aïllament. Si el nadó està bé i no té símptomes podrà estar a la mateixa habitació que la mare mantenint les mesures de precaució necessàries fins que es tinguin els resultats de laboratori. 

Aquestes mesures suposen que el nadó serà en un bressol a dos metres del llit de la mare, qui haurà de dur una mascareta i fer una neteja de mans freqüent, principalment abans de tocar-lo. 

Es recomana que un familiar sense símptomes i amb mesures de protecció adequades, feaci de cuidador del nadó a la mateixa habitació. En el moment de l'ingrés realitzarem un estudi mitjançant PCR o test d'antígens al familiar acompanyant i, en cas de resultat positiu, recomanarem el seu aïllament en domicili i per tant un canvi d'acompanyant.

Així mateix, es realitzaran controls al nounat i se li farà la prova de PCR a les primeres hores de vida, per comprovar si presenta infecció per coronavirus. Aquesta prova no suposa cap risc per al nadó.

En cas que el nadó presenti símptomes o requereixi ingrés per qualsevol motiu, se’l traslladarà a una habitació individual per rebre l’assistència mèdica necessària en funció de cada cas.

Li podré donar el pit al meu nadó si estic infectada? 

És important insistir que la lactància materna atorga molts beneficis, també davant aquest coronavirus, com el potencial pas d'anticossos mare-fill.

Per això, i davant l'evidència actual, la Societat Espanyola de Neonatologia, l'Organització Mundial de la Salut i la resta de societats científiques, recomanen el manteniment de la lactància materna des del naixement, sempre que les condicions clíniques del nadó i la mare ho permetin, extremant sempre les mesures d'aïllament (higiene de mans i mascareta).

No obstant això, aquestes recomanacions i la resta de recomanacions respecte a la infecció per SARS-CoV-2 estan subjectes a canvis a mesura que es va estudiant, i per això et demanem que confiïs en l'equip mèdic que durant el part i el postpart et pot informar sobre què està recomanat i de quina manera fer-ho.

A l'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona individualitzem cada cas i adeqüem la conducta a les instruccions més actualitzades de les autoritats sanitàries.

Què fer si a mi o a algú de casa se'ns indica aïllament domiciliari?

Caldrà prendre una sèrie de mesures per evitar que et contagiïs o contagiïs a la resta de la família, per això la persona malalta:

• Haurà d’estar allunyada de la resta de les persones de la casa: en una habitació separada i fer servir un lavabo diferent a la resta dels familiars, si és possible.
• Portar mascareta: fer ús de mascareta quan estigui a la mateixa habitació que la resta de la gent.
• Ventilar freqüentment espais tancats, per disminuir la càrrega viral que resta suspesa en l'aire quan respirem.
• Vigilar amb els fluids corporals: la persona que entri en contacte amb la sang, mucositats o altres fluids haurà de fer servir mascareta, bata i guants d’un sol ús. I rentar-se bé les mans amb sabó.
• Rentar-se sovint les mans, així com també la resta dels membres de la casa.
• Netejar molt sovint: principalment estris o objectes que es toquen sovint, com taulells, panys de les portes, ordinadors, telèfons i banys. Els productes de neteja amb hipoclorit sòdic són els indicats (dos cullerades de lleixiu per un litre d’aigua).

Què és el coronavirus SARS-CoV-2?

La malaltia COVID-19 està causada pel coronavirus SARS-CoV-2. La malaltia afecta principalment a persones de 30 a 79 anys, sent molt poc freqüent en menors de 20 anys.

Les dones embarassades infectades per COVID-19, com la resta de persones, poden presentar febre, tos i dificultat per respirar. Els problemes respiratoris apareixen quan la infecció afecta els pulmons i causa una pneumònia. 

Com es pot prevenir el coronavirus SARS-CoV-2?

Aquestes són les mesures recomanades per reduir les possibilitats de contagi per coronavirus.

• Mantenir distància social, principalment en espais tancats.
• Ventilar els espais tancats periòdicament.
• Rentar-se sovint les mans amb aigua i sabó o solucions alcohòliques. Especialment indicat després d’anar a llocs públics i tocar altres persones o superfícies.
• Evitar tocar-se la cara amb les mans, especialment boca, nas i ulls.
• Utilitzar mocadors d’un sol ús i rentar-se les mans de seguida.
• Cobrir la boca i el nas amb la cara interna del colze al tossir o esternudar i rentar-se les mans de seguida.
• Evitar compartir menjar, estris o altres objectes sense netejar-los degudament.
• Evitar el contacte proper amb persones que tinguin símptomes respiratoris.

Cronologia de l’evolució de coronavirus SARS-CoV-2

Al desembre de 2019 la Comissió Municipal de Salut i Sanitat de Wuhan (província de Hubei, Xina) va informar sobre un agrupament de casos de pneumònia causades per un virus desconegut.

Al gener de 2020, les autoritats xineses confirmen la identificació d’aquest virus i informen que es tracta d’un virus de la família dels coronavirus, de la mateixa família que altres virus que han ocasionat prèviament infeccions respiratòries. Aquest nou virus ha estat anomenat SARS-CoV-2 i la malaltia que ocasiona ha estat denominada COVID-19.

El 30 de gener de 2020 l’Organització Mundial de la Salut (OMS) declara el brot de coronavirus SARS-CoV-2 a la Xina com una emergència de salut pública d’importància internacional. I ràpidament la infecció s'estén fora de les fronteres xineses, afectant la resta de països de tot el món, declarant-se l'estat de Pandèmia l'11 de març de 2020.

Durant els anys 2020 i 2021 han aparegut diferents variants del SARS-CoV2 amb diferents capacitats d'infecció, transmissió i de causar malaltia greu.

Durant els mesos de juliol i agost del 2021 es va objectivar un increment d'infecció i de malaltia greu per COVID-19 en embarassades. Actualment gràcies a l'elevada taxa de vacunació global a Espanya, així com també en embarassades, s'està observant una taxa de complicacions més baixa. Això no eximeix d'extremar les mesures de protecció i distanciament social.