Sant Joan de Déu, primer hospital que implementa la monitorització cerebral en les cirurgies cardíaques

En els darrers 25 anys, la taxa de mortalitat dels infants que són sotmesos a una cirurgia cardíaca per una malaltia greu del cor ha disminuït dràsticament, d’un 50% a un 5%. El repte al qual s’enfronten ara els cirurgians cardiovasculars se centra a reduir les complicacions que es poden derivar d’aquest tipus d’intervencions i la morbiditat associada.

Amb aquest objectiu, els equips de cirurgia cardíaca i neurofisiologia intraoperatòria de l’Hospital Sant Joan de Déu Barcelona han iniciat un programa de neuromonitorització multimodal en les intervencions de cirurgia cardíaca.

El tractament quirúrgic de les patologies congènites greus, com és el cas, per exemple, de la tetralogia de Fallot o la transposició de grans artèries, requereix la utilització de la bomba de circulació extracorpòria. Aquest dispositiu substitueix temporalment, durant la cirurgia, la funció del cor i dels pulmons perquè els cirurgians puguin reparar el defecte cardíac.

Fins ara, durant la cirurgia, els professionals només avaluaven la saturació o oxigenació que rebia el cervell mitjançant dos sensors d’infrarojos que s’adherien a la part frontal del cap del pacient. Ara, realitzen una monitorització cerebral més completa, de la mateixa manera que es fa en una intervenció de neurocirurgia. Per a això, col·loquen múltiples elèctrodes que capturen l’activitat de totes les àrees del cervell per analitzar-la en temps real.

"Amb aquesta monitorització tenim un control molt precís del que passa en tot moment durant l’operació. No només mesurem la saturació cerebral, sinó que també realitzem un electroencefalograma i uns potencials evocats. Tots aquests controls ens permeten detectar de manera immediata qualsevol variació que es produeix en els fluxos sanguinis i reduir el risc de complicacions neurològiques", assenyala Jana Climent, directora de la Unitat de Neurofisiologia Intraoperatòria i Neuromodulació.

L’únic hospital d’Espanya

Sant Joan de Déu és l’únic hospital d’Espanya que realitza aquest tipus de neuromonitorització tan exhaustiva en aquest tipus d’intervencions. A més del cervell, els neurofisiòlegs monitoritzen també els nervis recurrent laríngic i frènic, implicats respectivament en la veu i la respiració, per preservar i protegir aquestes funcions clau.

En els primers vuit mesos d’implantació del programa, s’ha aplicat aquest procediment en 100 intervencions.

"En cap dels pacients monitoritzats s’ha produït cap lesió dels nervis frènic o recurrent, quan s’estima que es podria produir fins en un 28% dels casos. Tampoc hem observat en aquests pacients cap complicació en el sistema nerviós central. La monitorització neurològica multimodal ens permet detectar i, conseqüentment, prevenir les lesions neurològiques que es poden produir durant la cirurgia cardíaca, en la qual el pacient es troba en una situació artificial de perfusió i oxigenació dels teixits", conclou Stefano Congiu, cap del Servei de Cardiologia Pediàtrica de Sant Joan de Déu.