Embarassos triples i prematuritat a Sant Joan de Déu: els reptes d'una gestació d'alt risc

Un embaràs triple és sempre un repte, tant per a la mare i els seus nadons com per als professionals sanitaris que els assistiran. En aquests casos, no es tracta únicament de controlar l'evolució de més d'un fetus, sinó que hi ha molts riscos associats que cal tenir en compte. L'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona és un centre de tercer nivell amb especialistes en obstetrícia i neonatologia capacitat per oferir el seguiment detallat que requereixen els embarassos de trigèmins.

La doctora Francesca Crovetto, especialista en medicina maternofetal de Sant Joan de Déu, destaca, arran d'un cas d'èxit amb trigèmins viscut recentment a l'Hospital, tres aspectes fonamentals a tenir en compte en el seguiment d'aquestes gestacions: la prematuritat, les possibles diferències en el creixement dels fetus i els riscos per a la salut de la mare.

Prevenir la prematuritat

El risc que el part s'avanci és una de les complicacions principals dels embarassos múltiples, especialment quan s'esperen tres fetus o més. Per exemple, al voltant del 75 % dels embarassos triples espontanis inicien el procés de part abans de les 35 setmanes de gestació, i gairebé el 50 % finalitzen abans de les 32 setmanes.

Per prevenir aquesta complicació i intentar controlar-la, l'equip mèdic fa un estret seguiment de la gestació i controla, entre altres aspectes, la longitud del coll de l'úter. Amb els embarassos triples, l'úter de la mare està exposat a una major distensió i això augmenta el risc de contraccions prematures i, en conseqüència, es podria avançar del part.

En aquest cas, la recomanació principal és el repòs. Tot i això, Crovetto apunta: "Hi ha ocasions en què la pacient pot presentar signes de risc que requereixen atenció més exhaustiva, llavors ingressa a l'Hospital i apliquem el protocol d'amenaça de part precoç".

L'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona ofereix un programa de preparació prenatal per a les famílies que esperen un nadó prematur, com és el cas de les famílies que esperen trigèmins. En diverses visites a l'Hospital, els futurs pares i mares poden conèixer l'Àrea de Neonatologia, les instal·lacions i l'equip assistencial. A més, el programa inclou una sessió de simulació que recrea l'entorn hospitalari, amb una incubadora, monitors i un maniquí que permet reduir la incertesa i afrontar el naixement amb més seguretat emocional.

Controlar el creixement dels fetus

Un altre aspecte important és comprovar que tots els fetus creixen adequadament. Encara que és habitual que hi hagi diferències de mida entre els nadons d'un embaràs triple, molta discordança pot indicar que algun no està creixent com s'espera. "La diferència de mida entre els fetus no hauria de superar el 25 o el 30 % en una situació normal", assenyala Crovetto.

En aquest sentit, la doctora explica que és molt important detectar durant el primer trimestre quantes placentes i quantes bosses amniòtiques hi ha en cada embaràs triple. "Pot ser que cadascun tingui la seva o que dos estiguin junts i un altre de separat. Aquesta condició pot fer que les complicacions variïn molt", detalla. Per això, les ecografies permeten vigilar el creixement de cada fetus i identificar possibles alteracions que requereixin un seguiment més freqüent.

Atenció a la mare

Un embaràs de trigèmins també té riscos per a la mare: hi ha més probabilitats de presentar complicacions com la preeclàmpsia, una alteració associada a la hipertensió durant l'embaràs, o anèmia. També pot augmentar el risc d'hemorràgia després del part, a causa de la major distensió de l'úter.

A l'Hospital Sant Joan de Déu Barcelona, els especialistes en medicina maternofetal compten amb unitats preparades per atendre embarassos múltiples —com els triples—, nadons prematurs, problemes de creixement fetal i preeclàmpsia, que permeten adaptar el control a les necessitats de cada gestació. Així, l'equip planifica el naixement dels nadons tenint en compte l'evolució de cada embaràs i prepara els recursos necessaris per atendre els nadons, que poden necessitar cures especialitzades.

La Unitat de Cures Intensives Neonatals de l'Hospital Sant Joan de Déu atén cada any uns 600 nounats que requereixen ingrés, molts d'ells per prematuritat. L'atenció també inclou les famílies amb espais per passar temps amb el nadó i afavorir el contacte pell amb pell, el mètode cangur i altres cures. A l'Hospital, l'abordatge dels embarassos múltiples no acaba amb el naixement, sinó que continua per millorar la salut i el desenvolupament de cada nounat.